Infecções parasitárias em pacientes transplantados de órgãos sólidos : o caso da doença de chagas

Abstract

Introdução: Existe uma tendência de aumento na incidência de infecções parasitárias em pacientes transplantados e o risco de infecção é determinado por fatores relacionados à exposição epidemiológica do indivíduo, ao tipo de órgão transplantado, ao estado de imunossupressão e às complicações cirúrgicas. Neste contexto, dentre as infecções parasitárias, as doenças tropicais negligenciadas têm despertado preocupação. Conhecer a incidência e entender os mecanismos de infecção e as complicações decorrentes destas se fazem necessárias para a mudança da conduta clínica. Procurou-se neste trabalho, começar o estudo pela doença de Chagas considerando o grande volume de informações e particularidades que cada doença parasitária tem no processo de infecção em transplantes. Objetivo: Sintetizar e avaliar, por meio de uma revisão sistemática (RS) da literatura, as evidências disponíveis sobre a doença de Chagas em transplantes de órgãos sólidos. Métodos: Foi realizada uma busca sistemática nas bases de dados MEDLINE (via Pubmed), EMBASE, The Cochrane Library, Centre for Reviews and Dissemination (CRD), Cumulative Index to Nursingand Allied Health Literature (CINAHL), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Scopus e Web of Science com o objetivo de encontrar estudos que avaliassem a ocorrência de infecções parasitárias em pacientes após o transplante de órgão sólido. Como recorte, para esta RS, foram incluídos estudos que relataram a ocorrência de doença de Chagas em receptores de órgãos sólidos por reativação da doença nos receptores ou por transmissão de doadores infectados. A última busca foi concluída em março de 2014. Resultados: Foram recuperados 4633 artigos e, após triagem por título e resumo por dois revisores independentes, 478 estudos que tratavam das infecções parasitárias foram considerados elegíveis. Desses, 109 artigos que abordavam a doença de Chagas foram separados para leitura de texto completo. Ao final, foram incluídos 74 estudos, dos quais 31 tratavam de estudos observacionais e 43 eram relatos de casos. A incidência de reativação da infecção por T. cruzi foi de 43,0 % (IC95% 34,0 – 52,0; I2 = 67,4%). Dentre os pacientes que receberam órgãos infectados (principalmente coração, fígado e rim), a incidência de infecção foi de 25,0% (IC95% 14,0 – 41,0; I2 = 43,6%). A sorologia foi o método mais utilizado para triagem pré-transplante tanto de doadores quanto de receptores, destacando-se as técnicas de Imunofluorescência Indireta, Hemaglutinação, Reação de Fixação de Complemento e ELISA. Na fase pós-transplante, observou-se a predominância da utilização de métodos parasitológicos diretos e indiretos e biópsias dos tecidos, com destaque para xenodiagnóstico, exame direto no sangue, hemocultura, biópsia endomiocárdica e de lesões da pele e PCR. Conclusão: A incidência de reativação e nova infecção por T. cruzi em receptores de órgãos sólidos é elevada nos países da América Latina, especialmente no Brasil e há maior necessidade de desenvolvimento de novas plataformas de diagnóstico que possibilite a detecção rápida de doadores infectados, seja para evitar a transmissão da doença de Chagas, bem como para monitorar a resposta à terapia na ocorrência de transmissão ou reativação.