Tempo de início de tratamento de pessoas vivendo com HIV, por nivel de complexidade, no município do Rio de Janeiro, 2014-2016

Abstract

Introdução: o cuidado integral e o início do tratamento oportuno são fatores essenciais para o sucesso terapêutico das pessoas vivendo com HIV (PVHIV). Diferentes níveis de complexidade de serviços de saúde podem oferecer tratamento segundo as especificidades do cuidado dispensado, a saber: a atenção primária em saúde (APS), a secundária e a hospitalar. Objetivos: comparar o tempo de início do tratamento antirretroviral, medido pelo intervalo em dias entre o primeiro exame de carga viral do HIV (CV-HIV) e/ou da contagem de linfócitos T-CD4+ (LT-CD4+), e o início da terapia antirretroviral (TARV), em diferentes níveis de complexidade da atenção em saúde, no município do Rio de Janeiro. Método: estudo de coorte histórica, que utiliza a análise de sobrevida. Após estimativa da hazard ratio mediante a regressão de Cox, foi utilizado o teste AIC para determinar o melhor modelo. A principal variável explicativa foi o nível de complexidade dos serviços; também foram avaliados fatores sociodemográficos e clínicos disponíveis nas bases de dados relacionadas. Resultados: foram incluídas no estudo 6.963 PVHIV com 18 anos e mais. Cerca de 69% eram do sexo masculino; ~49% tinham entre 25 e 39 anos; ~61% apresentaram CV≥10.000 cópias/mL; ~39% tiveram contagem de CD4≥500 células/mm3 e ~46% eram atendidas na APS. A variável que mostrou maior força de associação com o tempo para início de tratamento foi a CV-HIV (CV≥10.000; HR=6,3; IC 95%=5,3-7,5). A análise demonstrou que o início do tratamento ocorria em menor tempo para as pessoas com piores condições clínicas. O tempo para início de tratamento foi decrescente, mas ainda se apresentou tardio, tanto para homens quanto para mulheres (84 e 108 dias, respectivamente). Nas variáveis sociodemográficas e clínicas, observou-se que jovens e pessoas com maior escolaridade eram atendidas em menor tempo. As pessoas com maior idade, com menor escolaridade e autodeclaradas de cor preta registraram as maiores medianas de tempo para início da TARV. Conclusões: este estudo sustenta que o tempo para início de tratamento das PVHIV na APS é significativamente menor do que na atenção hospitalar. Contudo, não difere do tempo para início de tratamento na atenção especializada. A oferta de tratamento de PVHIV na atenção primária não apresenta prejuízo em relação ao tempo para início do tratamento, se comparada aos outros níveis de complexidade.