Estudo da prevalência de doenças autoimunes não-tireoidianas e da positividade dos auto-anticorpos relacionados ao diabetes mellitus tipo 1 e à doença celíaca em pacientes pediátricos e adultos com tireoidite autoimune e sua correlação com parâmetros clínicos

Abstract

Introdução: As doenças autoimunes da tireoide (DAT), tireoidite de Hashimoto (TH) e doença de Graves (DG), apresentam aspectos em sua fisioetiopatogenia comuns a diversas autoimunidades e constituem fatores de risco para o aparecimento de outras doenças autoimunes (DAI). A questão inicial que desencadeou o desenho deste estudo foi o interesse em reconhecer se havia diferença na prevalência ou na susceptibilidade de DAI nãotireoidianas (DAINT) entre indivíduos com TH e DG. Objetivos: Conhecer e estudar a prevalência de DAINT clinicamente manifestas e da positividade dos auto-anticorpos relacionados ao diabetes mellitus tipo 1 (DM1) e à doença celíaca (DC) em pacientes pediátricos e adultos com TH e DG, acompanhados no Hospital Universitário de Brasília, e investigar sua correlação com parâmetros clínicos. Investigou-se também a frequência de positividade de anticorpos anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA-IgA e IgG) nesse grupo. Métodos: Foram incluídos neste estudo transversal 145 pacientes com idades entre 2 e 50 anos (114 do sexo feminino, 79 crianças e adolescentes), sendo 74 indivíduos com TH. Avaliou-se a história clínica de cada paciente, coletados dados clínicos, avaliada a coexistência de DAINTS, a presença de história familiar de DAT e realizada coleta de sangue para dosagem de anticorpos relacionados ao DM1 (GADA65 e IA2) e à DC (tTG-IgA e EMA-IgA) e de anticorpos ASCA-IgA e IgG. Resultados: A média de idade ao diagnóstico da DAT no grupo total foi de 20 ± 11,4 anos e a média do tempo de doença 6,4 ± 5,9 anos. As médias de idade ao diagnóstico do HT e da DG na população pediátrica foram 10,9 ± 3,5 anos e 10,9 ± 3,7 anos; e entre adultos de 30,3 ± 7,4 anos e 31,5 ± 6,9 anos, respectivamente. A prevalência de DAINTs foi de 8,2% entre os indivíduos, sendo as mais frequentes DM1 (5/12) e DC (4/12), correspondendo à prevalência de DM1 de 3,5% (1:20 pacientes) e de DC de 2,8% (1:36 pacientes). Os pacientes do sexo masculino apresentaram um risco 3,2 vezes maior de desenvolver uma segunda DAINT (p =0,004) e quatro vezes maior para uma terceira DAINT (p = 0,017). O grupo pediátrico apresentou risco 53% maior de desenvolver uma segunda DAINT quando comparado aos adultos (p = 0,042). A positividade para GADA65, IA2 e ASCA-IgG foi observada em 9,6%, 2,7% e 14,4% dos indivíduos do grupo total, respectivamente. Conclusão: Indivíduos com DAT apresentaram maior prevalência de DM1 e DC que a população geral e elevada frequência de anticorpos relacionados ao DM1 e à DC. Não houve diferença na prevalência de DAINT entre indivíduos com TH e DG e entre pacientes pediátricos e adultos. Os pacientes do sexo masculino, independente da idade, apresentaram maior risco de desenvolver duas ou mais DAINTs e maior prevalência de anticorpos relacionados à DC. A população pediátrica com DAT apresentou maior frequência de agrupamento de DAIs que os adultos. Esses dados dão base à importância de se proceder com triagem clínica e sorológica periódica para DAINTs em indivíduos com DAT ao longo de todo seu acompanhamento, em especial em pacientes pediátricos do sexo masculino.