Detecção do DNA de Leishmania em pacientes com psoríase e/ ou artrite psoriásica em uso de imunossupressores

Abstract

Fundamentos: As drogas imunobiológicas revolucionaram o tratamento da psoríase e da artrite psoriásica, entretanto trouxeram o risco do desenvolvimento e reativação de doenças infecciosas, antes controladas pela resposta imune do hospedeiro, como a leishmaniose. Objetivo: Nosso objetivo foi avaliar o risco de leishmaniose em pacientes com psoríase e artrite psoriásica, residentes em região endêmica para a infecção, através de avaliação clínica e complementar. Pacientes e Métodos: Foi realizado um estudo transversal, onde foram incluídos consecutivamente pacientes atendidos no Ambulatório de Psoríase e de Artrite Psoriásica. Os pacientes foram submetidos a coleta de sangue por venopunção para avaliação de sorologia (imunofluorescência indireta – IFI), reação em cadeia da polimerase convencional (PCR) e PCR em tempo real (RPCR), ambos para kDNA de Leishmania. Resultados: Trezentos e onze pacientes foram incluídos, 96 estavam em uso de imunobiológicos (25 em uso de infliximabe, 24 em uso de adalimumabe, 29 em uso de etanercepte, 10 em uso de ustequinumabe e 8 em uso de secuquinumabe), 94 em uso de imunossupressores convencionais (metotrexato), 69 em tratamentos não imunossupressores sistêmicos (8 sem tratamento, 50 em uso de tópicos, 6 em uso de acitretina, 5 em fototerapia UVB) e 52 controles imunocompetentes (sem doença autoimune e sem uso de medicação imunossupressora). Nenhum paciente apresentou quadro de leishmaniose ativa. Sete pacientes mostraram sorologia positiva, 13 apresentaram PCR convencional positiva e 9 RPCR positiva. História de contato com leishmaniose canina foi uma variável que influenciou significativamente a ocorrência da positividade de pelo menos um dos exames de rastreamento (razão de prevalência ajustada = 4,09; intervalo de confiança de 95%: 1,13- 14,76). O uso de imunossupressores não foi uma variável significativa. Conclusão: Embora o estado imunológico seja crítico para o controle da leishmaniose, fatores socioambientais parecem mais importantes para o desenvolvimento da doença, e o controle de vetores é imperativo para os pacientes durante a imunossupressão. Apesar disso, estudo prospectivo com acompanhamento desses pacientes é necessário para avaliar o risco de reativação da leishmaniose.