Desfechos clínicos em pacientes diabéticos tipo 2 com úlcera e/ ou complicações periféricas : uma abordagem multidisciplinar

Abstract

O diabetes mellitus é um distúrbio metabólico caracterizado por hiperglicemia persistente. Atinge proporções epidêmicas, com estimativa de 415 milhões de casos no mundo. As úlceras nos pés constituem o problema mais prevalente, com incidência anual de 2% a 4% em países desenvolvidos e índices mais elevados naqueles em desenvolvimento. Faz-­se necessário ressaltar que a abordagem da úlcera no pé por uma equipe multidisciplinar reduz as taxas de amputação. Objetivo: Identificar os desfechos clínicos no estudo de pacientes diabéticos com e sem úlcera, na atenção secundária. Método: O primeiro artigo foi um estudo de coorte prospectivo analítico que incluiu pacientes com úlcera no pé abaixo do tornozelo em um centro especializado. O segundo artigo teve delineamento transversal e analítico, realizado no ambulatório de referência de diabetes em três hospitais públicos do Distrito Federal;; o instrumento utilizado foi a ficha de rastreamento de neuropatia e doença arterial periférica em pessoas com diabetes tipo 1 e 2, utilizadas na Secretaria de Saúde. O terceiro artigo foi um estudo transversal e analítico, com 220 pacientes com e sem úlceras, quanto aos desfechos neurovasculares periféricos em um ambulatório especializado. O quarto artigo apresenta um estudo transversal com 250 pacientes que comparou a eficácia do teste Ipswich Touch Test (IpTT) em relação ao monofilamento de 10 g em indivíduos diabéticos tipo 2. No quinto artigo foi realizada uma revisão sistemática com objetivo de avaliar a eficácia do Askina Calgitrol para o uso de feridas infectadas. Conclusão: A prevalência de neuropatia periférica em pacientes diabéticos se encontrou dentro dos valores esperados (49%). A dor neuropática foi prevalente entre os pacientes (63,2%). Foi comprovado que as úlceras mais complexas cicatrizam mais precocemente, porém foi utilizada uma terapia avançada na sua gestão. O tempo médio de cicatrização foi de 10 meses e 21 dias (SD=7,88). A osteomielite foi a única complicação relacionada à amputação (p=0,023). O Índice de Massa Corporal e a osteomielite foram fatores significantes para o atraso na cicatrização, respectivamente (p=0,025/p=0,013), e este primeiro resultado não foi encontrado na literatura. Os preditores mais relevantes para a ulceração foram o descontrole glicêmico, a perda de sensibilidade protetora plantar, a isquemia e a idade. O IpTT apresentou excelente concordância segundo o índice Kappa em relação ao padrão-­ouro (0.819/ p<0.001). O último artigo foi uma revisão sistemática vi que avaliou o Askina Calgitrol, mas não como cobertura eficiente para o tratamento de feridas infectadas.