Efeito independente do acesso e qualidade da Atenção Primária à Saúde no alcance da cobertura vacinal de influenza para gestantes e crianças

Abstract

A identificação de fatores relacionados aos serviços de Atenção Primária à Saúde (APS) que possam aumentar a chance de alcance das metas de cobertura vacinal é essencial para possibilitar a tomada de decisão, em especial num cenário de redução gradativa das coberturas vacinais no País, apesar do aumento no acesso aos serviços de APS. Investigou-se neste estudo o efeito independente da cobertura e qualificação da APS no alcance das coberturas vacinais para a vacina influenza nos grupos prioritários de crianças e gestantes, grupos estes que historicamente vêm obtendo índices mais baixos de cobertura vacinal ao longo das campanhas de vacinação no País. Trata-se de um estudo ecológico analítico de múltiplos grupos, tendo como unidade de análise o

município. Inicialmente foram utilizados os testes de Mann-Whitney e o teste qui- quadrado, considerando um nível de significância de 5%, para verificação das

diferenças nos perfis de acesso e qualidade da APS entre os municípios que atingiram e que não atingiram as metas de cobertura vacinal preconizadas na Campanha Nacional de Vacinação contra influenza do ano de 2019. Foram selecionadas variáveis independentes compondo três dimensões de análise: “Acessibilidade”, “Qualificação do serviço de APS” e “Contexto”, que incluiu características particulares dos municípios e de sua população. Posteriormente,

para os grupos de criança e gestante, foi realizado o modelo múltiplo utilizando- se o método forward, com nível de significância de 5% como critério necessário

para manutenção da variável no modelo. O modelo múltiplo ajustado resultou em 7 variáveis explicativas da chance de alcance da meta de cobertura vacinal para influenza em crianças e 8 para as gestantes. A região do Brasil, o porte populacional e o número de Agentes Comunitários de Saúde por mil habitantes foram variáveis significativas em ambos os modelos. Também se destacaram as variáveis cobertura de Estratégia de Saúde da Família e classificação das equipes como muito boa ou ótima na avaliação final do Programa de Melhoria do Acesso e Qualidade para o modelo das crianças; e o percentual da população indígena do município e o número de salas de vacina para cada 10 mil habitantes para o modelo de gestante. Entende-se que, frente ao tamanho desafio que é identificar os fatores relacionados ao serviço que podem aumentar ou reduzir a chance de cobertura vacinal, este estudo contribui com uma avaliação a nível nacional dos principais aspectos relacionados à cobertura, qualificação e variáveis de contexto disponíveis nas bases de dados nacionais de acesso público. Outros estudos mais específicos e com a utilização de dados primários poderão contribuir para o conhecimento mais aprofundado desses fatores para subsidiar a elaboração de políticas públicas que visem melhorar a situação de saúde da população pela redução de doenças passíveis de prevenção pela imunização, em especial para a influenza.