Efeitos da periodontite sobre a resposta imune de indivíduos com ou sem Diabetes Mellitus do tipo 2

Abstract

Uma vez que a periodontite consiste em uma doença inflamatória e infecciosa, a resposta imune contra periodontopatógenos pode resultar em uma mudança na função leucocitária comparada àquela observada em indivíduos periodontalmente saudáveis ou naqueles com Diabetes Mellitus do tipo 2 (DM2). Este trabalho teve como objetivo fazer uma breve revisão da literatura sobre a importância do tratamento periodontal mecânico em indivíduos com diabetes e periodontite. Também objetivou avaliar, de forma inédita, em amostras provenientes de sangue periférico, a produção de corpúsculos lipídicos por monócitos na periodontite associada ou não ao DM2. Foi ainda analisada a fagocitose por neutrófilos e monócitos. Além disso, foi verificada a produção de radicais peróxido pelos fagócitos. Também foram acessados os dados referentes ao hemograma e lipidograma completos, dosagem de proteína C reativa (PCR), glicemia em jejum e hemoglobina glicada. 58 participantes, 23 homens e 35 mulheres, com diabetes tipo 2 ou sistemicamente saudáveis foram divididos em quatro grupos: controle (16), periodontite (14), diabetes (11) e diabetes com periodontite (17). Os seguintes parâmetros clínicos periodontais foram avaliados: profundidade de sondagem, nível clínico de inserção, índice de placa visível e índice de sangramento à sondagem. Imediatamente após a obtenção das amostras, os corpúsculos lipídicos foram obtidos pelo método de marcação citoquímica com óleo vermelho O (Oil-Red-O). Foi realizado o teste de atividade fagocitária por aderência em lâmina de microscopia de luz e para obtenção do radical peróxido, o teste nitroblue de tetrazolium (NBT). A contagem total de leucócitos foi avaliada no hemograma. O lipidograma, a glicemia de jejum, a hemoglobina glicada (A1c) e os níveis de PCR também foram avaliados por análise bioquímica de amostras de sangue. Quando o grupo com periodontite foi comparado com indivíduos saudáveis, houve um aumento na frequência de monócitos com corpúsculos no citoplasma em amostras contendo leveduras opsonizadas (p = 0,012) ou não (p = 0,003), Kruskal-Wallis. Além disso, o índice corpuscular aumentou nos pacientes com diabetes e periodontite (p <0,001 não sensibilizados; p = 0,022 sensibilizado; Kruskal-Wallis) comparado ao grupo diabetes sem periodontite. Em relação à fagocitose no grupo controle, observou-se redução significativa da atividade fagocitária dos neutrófilos nas amostras não opsonizadas em periodontite (p = 0,008, Kruskal-Wallis) e nas amostras opsonizadas essa redução foi observada em pacientes com diabetes e periodontite (p = 0,029, Kruskal-Wallis) quando foi utilizado um estímulo de levedura por fagócito na proporção de 20:1 (levedura:monócito). Nas amostras sensibilizadas, os monócitos mostraram uma redução na função fagocítica dos indivíduos com periodontite nas proporções 5:1 e 20:1, em relação aos controles (p = 0,018 e 000,7, respectivamente; Kruskal-Wallis). Também houve redução significativa da atividade fagocítica de monócitos em indivíduos com diabetes e doença periodontal em relação aos indivíduos saudáveis (p = 0,0007, sensibilizado; Kruskal-Wallis, proporção 20:1). Não houve diferença significativa na produção de superóxido entre os grupos avaliados. Os pacientes com as doenças associadas também apresentaram níveis mais elevados de PCR (p <0,001, Kruskal-Wallis) em comparação aos pacientes com somente diabetes. Nossos resultados sugerem que a periodontite pode contribuir para uma suscetibilidade sistêmica ou diminuição das respostas imunes inatas com o prejuízo na atividade fagocítica e com maior frequência de monócitos contendo corpúsculos lipídicos. Estes fatos poderiam levar ao aumento do risco à aquisição de doenças sistêmicas em indivíduos saudáveis. Além disso, o aumento dos níveis de PCR encontrados em pacientes com diabetes e periodontite poderiam favorecer o surgimento de complicações nesta população.