Cobertura e homogeneidade de cobertura da vacina contendo sarampo no Brasil, 2007-2017 : análise têmporo-espacial e sua relação com o reestabelecimento da transmissão endêmica da doença no país

Abstract

OBJETIVO: analisar a cobertura e a homogeneidade de cobertura da vacina contendo sarampo (MCV) no Brasil, entre os anos de 2007 e 2017, e sua relação com o restabelecimento da transmissão endêmica da doença no país. MÉTODOS: no artigo 1 foi realizado um estudo descritivo com dados secundários, registrados no banco de dados do SIPNI, entre janeiro de 2012 e dezembro de 2017. No artigo 2 os dados de cobertura de MCV foram de 1º de janeiro de 2007 a 31 de dezembro de 2017. Utilizou-se modelos de regressão multinível para calcular as tendências temporais nos níveis de país, região e unidade federal. Também se estimou a variação percentual anual (APC) da cobertura de MCV usando a regressão de Prais-Winsten. Analisou-se as distribuições espaciais da cobertura de MCV de cada um dos 5.570 municípios do Brasil para obter a estimativa da densidade de Kernel, e investigou-se, ainda, as autocorrelações espaciais usando o índice global de Moran (I). No artigo 3 foi realizado um estudo ecológico com dados de cobertura da primeira e da segunda dose de MCV no ano de 2017 e os fatores contextuais associados em nível municipal. Modelos de regressão linear foram utilizados para investigar as associações na análise bivariada. Utilizou-se também os modelos de regressão linear multivariável que foram realizados aplicando-se o método de seleção stepwise backward. RESULTADOS: em nível nacional, a cobertura da primeira dose de MCV diminuiu desde 2014, não atingindo a meta de 95% em 2017 (90,4%). Da mesma forma, a meta para a segunda dose de MCV não havia sido atingida desde 2013 (artigo 1). No nível regional, o pior cenário foi observado na região Norte tanto para primeira quanto para segunda dose. As áreas com alta concentração de municípios com baixa cobertura são mais suscetíveis à disseminação do vírus, principalmente nas regiões Norte e Nordeste (artigo 2). Foram encontradas associações significativas tanto da primeira quanto da segunda dose de MCV com o porte populacional, cobertura da Estratégia de Saúde da Família (ESF) e outros indicadores de condições de vida e desigualdades (artigo 3). CONCLUSÃO: o monitoramento das coberturas e da homogeneidade de MCV nos níveis nacional, regional e estadual é essencial, pois permite identificar áreas de maior risco de disseminação do sarampo que devem ser priorizadas para a vacinação. A priorização de grandes cidades, ou seja, com 100.000 habitantes ou mais, especialmente áreas pobres e com baixa cobertura da ESF, poderia levar a melhorias na homogeneidade da cobertura. Além disso, é essencial estender ações aos viajantes, migrantes e refugiados.