Qualidade de vida em adultos com sarcomas de membros inferiores submetidos à cirurgia conservadora ou à amputação

Abstract

Introdução: Os sarcomas são tumores sólidos, agressivos e raros; afetam todas as faixas etárias, com incidência maior na infância, adolescência e em adultos jovens. Os tipos histológicos mais frequentes são o osteossarcoma, sarcoma de Ewing e o condrossarcoma (95% dos sarcomas). O tratamento é multimodal, envolvendo cirurgia do foco primário (amputação ou cirurgia conservadora do membro acometido), quimioterapia, além de radioterapia em alguns tipos. Objetivo: Conhecer a percepção da qualidade de vida, funcionalidade, além de aspectos psicológicos de participantes adultos com diagnóstico de sarcoma de membros inferiores, submetidos à cirurgia conservadora ou à amputação, acompanhados no Programa de Oncologia do Hospital SARAH. Métodos: O estudo utiliza um delineamento transversal, com abordagem quantitativa. Foram coletados dados sociodemográficos, e utilizados os questionários: EORTC QLQ - C30 para analisar a qualidade de vida, o Sistema de Avaliação Funcional (MSTS) para averiguar a funcionalidade e o Inventário de Depressão de Beck – BDI para os sintomas de depressão. Os dados obtidos foram analisados segundo critérios e procedimentos estabelecidos pelos próprios instrumentos. Na comparação entre os dois grupos (cirurgia de amputação ou conservadora) empregaram-se o teste t de Student e o teste de Mann Whitney. A comparação das porcentagens entre procedimentos foi feita empregando-se o teste de qui-quadrado. Para determinação dos fatores associados à qualidade de vida, modelos de regressão linear simples e múltiplo foram ajustados. Inicialmente, modelos de regressão linear simples foram ajustados aos dados e aquelas variáveis com p-valor < 0,25 foram incluídas no modelo de regressão linear múltiplo e empregou-se o procedimento stepwise de seleção de variáveis. Permaneceram no modelo final todas as variáveis com p-valor < 0,05. Resultados: A amostra foi constituída por 45 adultos jovens com diagnóstico de sarcoma, divididos em dois grupos: os submetidos à amputação (29) ou cirurgia conservadora (16). Houve predominância do sexo masculino, solteiros e estudantes do ensino médio nos dois grupos. Apenas oito participantes amputados e três não amputados relataram trabalhar em período integral ou parcial, contribuindo com a renda familiar, e os demais estavam desempregados, afastados ou aposentados. A média da renda familiar antes e após a doença não apresentou mudanças significativas, porém os que estavam trabalhando apresentaram, em média, percepção de qualidade de vida global 28% melhor do que participantes aposentados ou afastados (p = 0,0053). Participantes com maior renda familiar após a doença apresentaram maior percepção da qualidade de vida global, em que, para cada aumento de um salário-mínimo na renda, a percepção da qualidade de vida global aumentou, em média, 3,17% (p = 0,0063). Em relação ao tipo de cirurgia, houve predomínio da amputação e o osteossarcoma foi o tipo histológico mais comum. A região do fêmur foi a mais acometida pela doença e 95% dos participantes já haviam finalizado o tratamento quimioterápico no momento da pesquisa. Todos os participantes participavam de algum tipo de atividade social, cultural, esportiva ou religiosa. No grupo de participantes submetidos à cirurgia conservadora, a atividade religiosa apresentou associação estatisticamente significativa com o tipo de cirurgia. Quando avaliamos a qualidade de vida pelo EORTC QLQ - C30, o estado de saúde global, praticamente, não variou entre os tipos de cirurgia com média e DP de 68,97 ± 23,98 para os amputados e 69,79 ± 22,13 para os submetidos à cirurgia conservadora (p = 0,952), exceto para a constipação intestinal, cujo valor médio foi significativamente maior em participantes amputados do que nos de cirurgia conservadora (p = 0,0116). Os valores médios do MSTS e as porcentagens nos níveis da escala de Beck não diferiram entre os procedimentos. No presente estudo, a qualidade de vida, a funcionalidade e os aspectos psicológicos não diferiram entre os tipos de cirurgias realizadas. Conclusão: Em face da escassez de estudos sobre o tema, sobretudo em nível nacional, sugerem-se novas investigações, a fim de explorar aspectos subjetivos relacionados com os sentidos e significados da qualidade de vida para pacientes com sarcomas.