Recuperação renal e conhecimento do enfermeiro pós-lesão renal aguda de pacientes não criticos : estudo multimétodo

Abstract

Introdução: A recuperação da lesão renal aguda adquirida no hospital (LRA AH) tem sido avaliada para evitar resultados desfavoráveis. Neste contexto, a atuação dos enfermeiros destaca-se à medida que as intervenções individualizadas delineadas por estes profissionais têm mostrado impactar na redução de LRA AH. Objetivos: Avaliar a recuperação da função renal a curto e longo prazo; construir e validar instrumento de avaliação de conhecimento sobre manejo da lesão renal aguda; e avaliar efeito de capacitação mediada por estratégia educativa virtual sobre LRA AH para enfermeiros de unidade hospitalar não crítica. Método: Trata-se de um estudo multimétodo sequencial trifásico: (1) Estudo de coorte prospectivo: A coleta de dados foi semanal e baseada nos registros clínicos, hemodinâmicos e laboratoriais do prontuário de 202 pacientes internados na clínica médica. A identificação da LRA AH ocorreu pelo critério creatinina da classificação KDIGO. O acompanhamento ocorreu durante seis meses após identificação da LRA AH. (2) Estudo metodológico: Construção e validação de teste de conhecimento sobre LRA por 18 juízes. (3) Quase-experimento: A intervenção foi uma estratégia educativa virtual no formato de webconferência para enfermeiros sobre medidas de manejo e prevenção da LRA. Realizou-se análise descritiva e inferencial dos dados. O nível de significância foi de 5%. Resultados: (1) Estudo de coorte: Do total de 202 (13,06%) pacientes com LRA AH, a maioria apresentou recuperação total da função renal predominantemente no segundo 36(61,02%) e terceiro 27(62,79%) meses de acompanhamento. O uso de antibióticos durante permanência no PS e/ou UTI, da classe betalactâmicos (valor-p = 0,050) e glicopeptídeos (valor-p=0,012), mostrou correlação com a recuperação da função renal a curto prazo (primeiro mês) da LRA AH; e a longo prazo (6 meses), o potássio (4,02 ± 0,10, p=0,004) se destacou. A recuperação renal quando ocorreu no primeiro mês pós LRA AH implicou em maior sobrevivência do paciente (OR 0,24; IC 0,09- 0,61, p 0,003). Foram fatores independentes para o óbito intra hospitalar a mobilidade (OR 0,26; IC 0,11-0,65, p 0,004, nível de consciência (OR 4,01; IC 1,19-13,53; p=0,025) e valor médio de uréia (OR 1,02; IC 1,01-1,03, p<0,001. Contribuíarm para o óbito após alta hospitalar a diabetes melitus (OR 0,27; IC 0,10-0,70; p=0,007), cardiopatias (OR 0,37; IC 0,15-0,95; p=0,039) e uso de diuréticos na clínica médica (OR 3,19; IC 1,18-8,60; p=0,022). (2) Estudo metodológico: A validação do teste de conhecimento sobre LRA foi realizada pelos juízes e a confiabilidade pelo Alfa de Cronbach foi de 0,696. (3) No quase-experimento, a intervenção educativa mostrou projeção de crescente melhora no conhecimento de nove (9) enfermeiros ao longo do período de avaliação (pré e pós-intervenção e após 3 meses) sobre a classificação KDIGO para estadiamento da LRA AH 1 (11,1%) vs 7 (100%) vs 6 (100%); p=0,007. Conclusões: A maioria dos pacientes recuperou a função renal, predominantemente no segundo e terceiro meses. A confiabilidade do instrumento de avaliação foi substancial conforme Alfa de Cronbach de 0,696. A estratégia educativa virtual projetou melhora crescente do conhecimento sobre prevenção e manejo da lesão renal ao longo do período de avaliação.