Manometria esofágica no espasmo esofagiano distal : há concordância diagnóstica entre a classificação de Chicago 4.0 e os valores de um estudo multicêntrico brasileiro?

Abstract

INTRODUÇÃO: O espasmo esofagiano distal (EED) é distúrbio primário do esôfago que se manifesta principalmente por disfagia e dor torácica. A manometria esofágica de alta resolução (MAR) é o exame de escolha para avaliação da função motora do órgão e os diagnósticos obtidos seguem os critérios estabelecidos pela Classificação de Chicago 4.0 (CCv4.0), elaborada em 2020 com sondas do tipo estado sólido. Uma coorte brasileira (CB), entretanto, utilizando sondas com perfusão de água, encontrou valores de referência diferentes dos da CCv4.0. OBJETIVOS: Para avaliar a concordância diagnóstica entre as classificações, os exames de 783 pacientes foram interpretados segundo ambas as classificações. Foram analisadas as métricas da manometria de alta resolução para averiguar qual a que mais contribui para o diagnóstico de EED. MÉTODO: Fez-se correlação dos resultados com presença ou não de disfagia e dor torácica através do coeficiente de correlação interclasse, um conjunto de modelos uni e multivariados e, por fim, foi calculada acurácia, sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo. Os dados foram analisados com o programa computacional R Studio e linguagem R versão 4.0.1 (R Development Core Team, Nova Zelândia). RESULTADOS: Houve baixa magnitude na correlação com os dois critérios e, assim, o uso da CB deve ser desencorajado para o diagnóstico de EED quando feito de forma isolada. A métrica que mais alterou a acurácia do exame foi o distal contractile integral (DCI), e estabeleceu-se que o valor de 623,15 mmHg é o ponto na curva ROC com melhores valores. CONCLUSÃO: Um algoritmo (multivariado) que inclui o valor do DCI médio e o critério diagnostico CB para EED poderiam constituir um mecanismo simples e mais fortemente relacionado com sintomas clínicos compatíveis com EED.