Fatores associados à cura e ao abandono do tratamento da tuberculose pulmonar na atenção básica no Brasil

Abstract

O estudo analisa os fatores associados à cura e ao abandono do tratamento da tuberculose (TB) pulmonar na atenção básica no Brasil. Para o cumprimento do objetivo de pesquisa, foram construídos três estudos. O primeiro estudo consiste em uma revisão narrativa da literatura para construção de um modelo teórico hierárquico para o estudo dos fatores associados à cura e ao abandono do tratamento da TB. O segundo e o terceiro estudo consistem na análise dos fatores associados à cura e ao abandono do tratamento da TB pulmonar nas Unidades Básicas de Saúde (UBS) que participaram do segundo ciclo do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ), por meio de dois estudos transversais analíticos. O Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) e o instrumento de avaliação externa do segundo ciclo do PMAQ foram utilizados como fonte de dados para os estudos analíticos. Para verificar os fatores associados foi utilizado o modelo de regressão de Poisson com variância robusta, orientado pelo modelo hierárquico. Os resultados dos estudos analíticos indicam que apenas 62,63% das pessoas com diagnóstico de TB pulmonar tiveram acesso ao atendimento na atenção básica no Brasil, no período de 2013 a 2014. A proporção de cura e de abandono do tratamento de TB pulmonar nas UBS que participaram do segundo ciclo do PMAQ foi 81,13% e 11,09%, respectivamente. Fatores contextuais que indicam a qualidade da atenção básica permaneceram associados com o aumento da probabilidade de cura e redução da probabilidade de abandono do tratamento de TB, após ajuste: dos casos de TB acompanhados no último ano, a frequência de cura foi acima de 85%; a equipe realiza TDO somente dos faltosos ao tratamento/acompanhamento; a equipe realiza grupos com enfoque de orientar sobre doenças transmissíveis (dengue, TB, hanseníase, HIV, tracoma), conforme necessidade do território; há mapa de acompanhamento das famílias cadastradas no Programa Bolsa Família; a equipe realiza atividades de avaliação clínica das ações de prevenção do uso de álcool, tabaco e outras drogas; acesso das pessoas com TB pulmonar ao diagnóstico para o HIV; acesso das pessoas com TB pulmonar ao TDO; e confirmação laboratorial do diagnóstico da TB pulmonar. Além disso, fatores individuais também tiveram destaque para o aumento da probabilidade de cura e redução da probabilidade do abandono, após ajuste: sexo; faixa etária; escolaridade; cor da pele; população mais vulnerável e diabetes. Os resultados contribuíram com informações originais para a tomada de decisão dos gestores e dos profissionais de saúde sobre os fatores associados ao aumento da probabilidade de cura e a redução da probabilidade de abandono do tratamento de TB pulmonar na atenção básica, colaborando para que o Brasil alcance as metas globais para acabar com a TB como um problema de saúde pública até o ano de 2035.