Avaliação da associação da falha virológica ao tratamento antirretroviral e alterações neurocognitivas em pessoas vivendo com HIV/AIDS no Hospital Universitário de Brasília

Abstract

Introdução: a descoberta da infecção por Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) no século XX foi um marco histórico no conhecimento científico da saúde, com o aperfeiçoamento e desenvolvimento da imunologia, tratamentos eficazes à doença foram desenvolvidos, prolongando a sobrevida dos pacientes com HIV, elevando, dessa forma, a sua prevalência. Consequentemente, houve também aumento da prevalência da população portadora de HIV com acometimento neural por se tratar de um vírus com penetração eficaz no sistema nervoso e por poder haver danos neurais secundários às infecções oportunistas. Estima-se no Brasil que metade dos que têm HIV desenvolverá alguma alteração cognitiva, comportamental ou motora, mas frequentemente esses danos foram negligenciados na prática médica. Objetivo: encontrar associação entre a falha virológica do tratamento antirretroviral e as alterações cognitivas das Pessoas Vivendo com HIV/AIDS (PVHA), secundariamente serão descritas as características das PVHA atendidas no Hospital Universitário de Brasília (HUB), distribuição geográfica dos casos, avaliação de possíveis fatores associados separadamente da proporção de pacientes com falha virológica e alterações cognitivas. Metodologia: dos estimados 400 pacientes acompanhados no ambulatório de infectologia do Hospital Universitário de Brasília, 207 indivíduos foram recrutados por conveniência para serem avaliados no estudo transversal e descritivo, com componente analítico. Resultado: predomina na amostra de PVHA população de meia-idade (média 42,12 anos), do sexo masculino (72,42%), que em média foi diagnosticada há 9,87 anos, proveniente de diversas regiões inclusive fora do Distrito Federal (26,08% moram em outros Estados), mas com concentração maior em zona periférica urbanizada do Distrito Federal. Associados à falha terapêutica foram encontrados os seguintes dados: tempo maior de diagnóstico em portadores de HIV com falha virológica: em média estes pacientes apresentam 5,07 anos a mais que os demais que não apresentam falha; procedência dos pacientes com falha virologica: geralmente esses indivíduos são provenientes das regiões que apresentam renda per capita baixa e com dificuldade de acesso ao HUB (pela análise geográfica); quantidade de linfócitos CD4 menor que 350 no início do tratamento (Odds Ratio 3,99, Risco Relativo 1,22 p < 0,05): é mais prevalente em pessoas com falha virológica; e, por fim, experiência de ter trocado o esquema terapêutico por efeitos colaterais (Odds Ratio 0,45, Risco Relativo 0,88 p < 0,05): naqueles pacientes com falha virológica as trocas da terapia por efeitos colaterais são menos recorrentes. Já em relação à Distúrbio Neurocognitiva Associada ao HIV (HAND) foram encontrados os seguintes dados: idade: principalmente após 50 anos os pacientes com alteração neurocognitiva apresentam risco aumentado em 6,5% a cada ano que se passa; sexo masculino como fator protetor (Odds Ratio de 0,46 e Risco Relativo de 0,73 p < 0,05); obesidade central (Odds Ratio 2,04, Risco Relativo de 1,35 p < 0,05); pressão sistólica (Odds Ratio 2,83 e Risco Relativo de 1,63 p < 0,05) ou diastólica elevadas (Odds Ratio 3,14 e Risco Relativo de 1,74 p < 0,05); e, linfócitos CD4 abaixo de 350 no início do tratamento (Odds Ratio 1,82 e Risco Relativo de 1,24 p < 0,05). Conclusão: não há associação estatisticamente significativa entre a falha virológica ao tratamento antirretroviral e alterações cognitivas das PVHA.