Avaliação de protocolos para remoção seletiva de tecido cariado e para o tratamento restaurador atraumático em molares decíduos : um ano de seguimento de estudos clínicos randomizados

Abstract

Objetivos: Os objetivos dos dois ensaios clínicos randomizados presentes nessa dissertação foram avaliar diferentes protocolos para o tratamento restaurador atraumático (Estudo 1) e para remoção seletiva de tecido cariado em molares decíduos (Estudo 2). Métodos: No Estudo 1, a performance do cimento de ionômero de vidro de alta viscosidade (CIV-AV) e o adesivo universal associado à resina bulk fill (BF) foram comparados quando utilizados por meio da Técnica Restauradora Atraumática (ART). Foram incluídas e randomizadas 155 crianças entre 7-8 anos, com um ou mais molar decíduo com cárie em dentina de profundidade rasa/média (77 CIV-AV, 78 BF). Um total de 270 cavidades rasas/ médias (144 CIV-AV, 126 BF) foram preparadas utilizando somente instrumentos manuais (kit ART, SS White Duflex, Rio de Janeiro, Brasil) e restauradas utilizando cimento de ionômero de vidro de alta viscosidade (Equia Forte, GC, Tóquio, Japão) ou adesivo universal (Adesivo Single Bond Universal 3M ESPE, St.Paul, EUA) associado à resina bulk fill (Filtek Bulk Fill Posterior, 3M, St. Paul, EUA). No Estudo 2, foi feita a avaliação de dois métodos de remoção seletiva de tecido cariado: subjetivo, com escavação manual (S), e objetivo, utilizando brocas de polímero (O), em lesões cariosas profundas de molares decíduos. Foram incluídas e randomizadas 115 crianças entre7-8 anos, com uma ou mais lesões cariosas profundas em dentina (60 S, 55 O). Foram feitos 177 preparos (91 S, 86 O) utilizando instrumentos rotatórios, sendo o tecido cariado da parede pulpar/axial removido de forma seletiva utilizando instrumentos manuais ou brocas de polímero (Polybur P1, Komet, Lemgo, Alemanha). Todas as cavidades desse estudo foram restauradas usando cimento de ionômero de vidro de alta viscosidade. Os dados de ambos estudos foram avaliados por regressão de Cox. Resultados: No estudo 1, decorridos em média 13 meses,152 crianças foram reexaminadas. O percentual de falhas observado foi de 24,3% para o grupo CIV-AV e 17,5% para o grupo BF. O risco de falha não foi associado ao protocolo restaurador, idade, gênero, arco dentário ou tipo de dente tratado (p>0,05) e foi cerca de 3 vezes maior em restaurações envolvendo mais de uma superfície quando comparadas com restaurações de superfície única (HR: 2,76; 95% CI: 1,54-4,97). No estudo 2, após em média 13 meses, 113 crianças foram reexaminadas. 22 molares do protocolo O (25,6%) e 26 do protocolo S (28,2%) apresentaram falhas. Essas falhas foram maioritariamente restauradoras, tendo sido poucas as associadas a problemas pulpares (O: 5,8% e S: 2,2%). As complicações pulpares só ocorreram quando houve falha restauradora. O risco de falha não foi associado ao protocolo de remoção seletiva, idade, gênero, arco dentário ou tipo de dente (p>0,05), e foi quase 5 vezes maior em restaurações de múltiplas superfícies quando comparadas às de superfície única (HR: 4,60; 95% CI: 1,70-12,4). Conclusões: Concluiu-se que, pelo estudo 1, as restaurações ART realizadas com cimento de ionômero de vidro ou com resina bulk fill apresentaram comportamento semelhante, sendo que em ambos protocolos restaurações de superfície única falharam menos. Já pelo estudo 2, a remoção seletiva de tecido cariado em cavidades profundas foi associada a uma baixa taxa de problemas pulpares e os dois métodos de remoção seletiva testados tiveram desempenho semelhante. É importante ressaltar que os dois estudos clínicos randomizados apresentados nessa dissertação tiveram acompanhamento de 1 ano. Assim, maior tempo de acompanhamento é necessário para consolidar as informações.