Reabilitação e qualidade de vida em pessoas com amputação de membros inferiores

Abstract

É necessário compreender o indivíduo que sofreu a perda de membros em todos os seus aspectos, nas dificuldades encontradas na adaptação à amputação, no uso de próteses e na percepção da sua condição física, sendo a avaliação de qualidade de vida, através de suas características de multidimensionalidade e subjetividade, uma ferramenta eficaz para promover essa compreensão. Dessa forma, realizou-se pesquisa com objetivo de avaliar a qualidade de vida de pacientes com amputação de membros inferiores e em uso de próteses, em contexto de um hospital de reabilitação (Rede Sarah de Hospitais). Participaram do estudo 116 pacientes com idade igual ou superior a 18 anos, com tempo de amputação acima de seis meses, em uso de próteses. Para avaliar a qualidade de vida, utilizou-se o questionário de avaliação de qualidade de vida geral – SF-36; para mensurar a atividade do participante com a prótese, o questionário de Medida Funcional para Amputados (FMA); e, para avaliar a adaptação à amputação e à prótese, além de permitir uma avaliação de qualidade de vida específica, a escala Trinity Amputation and Prosthetic Experiences Scales-revised (TAPES-R). Dados sociodemográficos e relativos ao procedimento cirúrgico foram coletados em prontuário eletrônico. Para aplicação nessa pesquisa, realizou-se a adaptação transcultural da escala TAPES-R, que foi nomeada de Escala Trinity sobre a experiência da amputação e uso de prótese - versão revisada. Na segunda fase desse estudo, realizou-se uma entrevista semiestruturada com 10 participantes da amostra. Dentre as características descritivas da amostra, verificou-se uma idade média de 35,9 anos (DP = 12), 58,6% são do sexo masculino, 51,7% são solteiros. As amputações acima do joelho representaram 68% da amostra, as causas traumáticas e por tumores somaram 68,1% e as amputações em membro inferior esquerdo, 57,7%. O tempo médio de amputação foi de 18 anos (DP = 12,6) e de uso de prótese, 13,1 h/dia. Os resultados do SF-36 mostraram que os domínios mais afetados foram a capacidade funcional e a vitalidade, sendo o aspecto social a média mais alta. Há uma pior percepção de qualidade de vida entre as mulheres, em pacientes com amputações acima do joelho e por causas traumáticas. Com relação ao FMA, observou-se que os participantes eram independentes para colocar e retirar a prótese, mas relataram dificuldade nas atividades funcionais realizadas com ela; apesar disso, 45,7% retornaram às atividades que realizavam antes da amputação e a maioria consegue deambular o necessário para as suas atividades diárias. Com a escala TAPES-R, evidenciou-se pior ajustamento, maior dificuldade funcional e menor satisfação com a prótese em pacientes com amputações acima do joelho. Usuários que permanecem com a prótese por um período inferior a 10h/dia apresentaram pior ajustamento à limitação, maior limitação nas atividades, assim como insatisfação com o dispositivo protético. Há uma correlação entre os instrumentos TAPES-R e SF-36, que evidencia a coerência entre eles e seus domínios, denotando seu caráter avaliador. A análise das entrevistas foi realizada com o software Iramuteq®, empregando-se o método de Classificação Hierárquica Descendente, o que resultou em cinco classes: tornar-se um amputado, percepção de dor, preconceito e barreiras, superação e recomeço e sentido no uso da prótese. Tempo desde a amputação, sexo masculino e amputações abaixo do joelho parecem ser fatores preditores de uma melhor percepção de qualidade de vida e de um melhor ajustamento na amostra estudada. Avaliação e orientação pré-operatória e integração precoce em um programa de reabilitação composto por uma equipe interdisciplinar são condutas adequadas para minimizar o impacto da incapacidade e melhorar o prognóstico funcional e a qualidade de vida desta população. Recomenda-se que futuras pesquisas adotem delineamento longitudinal, inclusive com pacientes que não façam uso de prótese.