Fatores preditivos de mortalidade pós craniectomia descompressiva em pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico : análise de uma série monocêntrica

Abstract

A craniectomia descompressiva é um método consolidado para o tratamento de acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) maligno em território da artéria cerebral média. No entanto, os fatores envolvidos na mortalidade constituem-se em objeto de investigação. OBJETIVO: Avaliar o perfil clínico epidemiológico e fatores preditores de mortalidade em uma população monocêntrica de pacientes submetidos à craniectomia descompressiva para o tratamento de AVCI maligno. MÉTODO: Estudo retrospectivo monocêntrico, em 87 pacientes submetidos com AVCI maligno à craniectomia descompressiva de urgência entre janeiro 2014 a dezembro de 2017. Foram analisados: idade, sexo, lateralidade, afasia, tempo de intervalo entre apresentação da doença e a tratamento, desfecho clínico e neurológico pela escala de coma de Glasgow. Os pacientes foram estratificados por grupos etários (menor e igual 60 anos e acima 60 anos) para avaliação de sobrevida e mortalidade por teste de Kaplan-Meier e comparação por logrank. A intensidade da associação entre variáveis demográficas e clínicas foi avaliada por regressão de Cox multivariado empregados razões de risco com intervalo de 95%; RESULTADOS: Houve uma prevalência de AVCI em pacientes do sexo feminino (60.76%) com idade média de 50,48 ± 11,75 (61,25%). Portadores de hipertensão arterial (63,29%). Sessenta e sete (84%) dos pacientes apresentaram algum tipo de complicação pós-operatória com predomínio de pneumonia (42,8%). A taxa de mortalidade foi de 55,84%. O intervalo entre o ictus e a internação hospitalar foi de 2,21 ± 2,70 dias. O risco de morte foi 2.71 e 1.93 maior em pacientes acima de 60 anos e com menos de 8 pontos na escala de coma de Glasgow respectivamente. E maior sobrevida em menores de 60 anos. CONCLUSÃO: A craniectomia descompressiva é uma intervenção cirúrgica consolidada e eficaz para o tratamento de AVCI maligno, entretanto, essa entidade clínica ainda cursa com taxa de mortalidade significativa. Correlacionaram-se estatisticamente como fatores preditivos de prognóstico desfavorável idade superior a 60 anos e valores inferiores a 8 pontos na escala de coma de Glasgow. Palavras-Chave: Craniectomia descompressiva, acidente vascular cerebral isquêmico maligno, artéria cerebral média.