Resposta ao tratamento em pacientes com tuberculose droga resistente na região Centro-Oeste, 2008-2017

Abstract

Premissa: As dificuldades impostas pela tuberculose multidroga resistente (TB-MDR) para o tratamento e implicações prognósticas determina a necessidade de conhecimento sobre fatores associados a desfechos desfavoráveis nesse contexto, na presente pesquisa temos como objetivos elucidar essa questão. Métodos: Estudo de coorte não concorrente dos casos de tuberculose com tratamentos especiais na Região Centro-Oeste entre 2008 e 2017, com pacientes selecionados no sistema de notificação para tratamentos especiais de tuberculose (SITE-TB). Foi elaborado um Gráfico Acíclico Direcionado (DAG) considerando as variáveis medidas e algumas não medidas para identificar o set mínimo de variáveis para condicionar a estimação das associações entre as variáveis pré-selecionadas (álcool e tipo de paciente) e o desfecho composto entre óbito, abandono e falência do tratamento. Posteriormente foi realizada uma análise de variáveis condicionais com uma regressão de Poisson robusta, considerando-se associação relevante estatisticamente aquelas que apresentaram p<0,05. Para as associações de interesse, foi avaliada a presença de viés associado ao desfecho composto calculando o índice Bias Attributable to Composite Outcome (BACO). Resultados: Como resultado, observou-se que o reingresso pós-abandono esteve associado a 2.65 (IC95%: 1,29-5,45) vezes o risco de desfecho desfavorável (desfecho composto: morte, abandono ou falência) comparado com os pacientes novos sem antecedente de tratamentos prévios. Os índices BACO para as associações das categorias do tipo de paciente foram significativamente inferiores a 1 (p<0.001). Conclusão: Pacientes em reingresso pós-abandono tiveram um risco significativamente maior de desfecho malsucedido comparado com aqueles pacientes novos. Essa associação poderia ainda estar subestimando o efeito do abandono a julgar pelo índice BACO.