Tratamento tópico da mucosite oral em pacientes com câncer : uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados

Abstract

Objetivos: Os protocolos baseados em evidências de terapia tópica para Mucosite Oral (MO) induzida por quimiorradioterapia (QT e/ou RT)) são continuamente estabelecidos e atualizados. Assim, a presente revisão sistemática (RS) tem como objetivo avaliar a eficácia das intervenções tópicas no manejo clínico da mucosite oral em pacientes oncológicos submetidos à QT e/ou RT. Materiais e Métodos: Esta revisão sistemática foi baseada na Lista de Verificação de Itens Preferenciais de Relatórios para Revisões Sistemáticas e Meta-Análises (PRISMA). Essa RS seguiu a abordagem de PICOS, incluindo pacientes adultos, em tratamento com intervenções tópicas nos estudos com ensaios clínicos randomizados. Para identificar a literatura publicada até 17/04/2019, estratégias de busca individual foram aplicadas nas seguintes bases de dados eletrónicas: CINAHL, Cochrane Library, LILACS, Livivo, PubMed, SCOPUS e Web of Science. A literatura cinzenta também foi avaliada no Google Scholar, Open Grey e ProQuest. O risco de viés nos estudos incluídos foi avaliado pela Ferramenta de risco de viés da Colaboração Cochrane. Os revisores compararam avaliações, resolveram as divergências e relataram suas avaliações usando o software Review Manage (RevMan 5.3). Resultados: Vinte e três ensaios clínicos randomizados (n = 1169 pacientes) preencheram os critérios de inclusão. Todos os artigos descreveram ensaios clínicos randomizados e foram publicados em inglês, no período de 1990 a 2017. O tamanho da amostra variou entre 09 a 142 pacientes nos estudos incluídos. O uso de metodologias semelhantes e robustas nos estudos incluídos, reduziu o potencial de má interpretação e foi considerado de risco moderado de viés, por esses motivos, considerados relativamente homogêneos em termos de características metodológicas. Vinte e três (23) agentes tópicos diferentes foram examinados e categorizados em cinco grupos: analgésicos (30,4%), agentes naturais (21,7%), outros agentes tópicos (21,7%), agentes antimicrobianos (17,4%) e fatores de crescimento (8,8%). Doze (12) estudos avaliaram o tratamento do câncer de cabeça e pescoço. Dos 23 estudos incluídos, 50% apresentaram resolução da MO em 14 dias. Os estudos incluídos geralmente demonstraram que pacientes tratados com enxaguatórios bucais apresentaram benefícios superiores em relação ao controle, dependendo da gravidade da MO. O enxaguatório bucal com fenitoína melhorou significativamente a dor e a qualidade de vida dos pacientes, pois os analgésicos tópicos são essenciais para o controle da dor, melhorando significativamente a ingesta alimentar e de líquidos, comunicação e conforto dos pacientes. Os agentes naturais tópicos produziram bons resultados, com redução da intensidade da MO (grau 3) e a dor, em 4-14 dias após a intervenção. Especialmente própolis e geleia real produziram resultados superiores, com tempo médio de resolução de 3 a 7 dias, sendo que 65% dos pacientes que usaram própolis como enxaguatório bucal foram completamente curados no dia 7 e 98% daqueles que usaram geleia real foram curados em 3-4 dias. Conclusão: Os agentes tópicos reduziram efetivamente a gravidade das lesões de MO e a intensidade da dor em pacientes recebendo QT e/ou RT, embora os efeitos variem por tipo de agente. No entanto, a heterogeneidade dos resultados encontrados nos estudos demonstra a necessidade de padronizar os instrumentos de avaliação validados que permitiram comparações e análises dos efeitos do tratamento com base em ensaios clínicos randomizados bem desenhados. Relevância clínica: Os agentes tópicos foram efetivos em pacientes com lesões graves de MO em tratamento antineoplásico e, portanto, são uma boa alternativa de atendimento domiciliar em relação ao controle da dor, redução da inflamação e consequente melhoria na qualidade de vida.