Desfecho dos pacientes que evoluíram com síndrome cardiorrenal com suporte dialítico que foram transplantados de coração em hospital referência no centro-oeste do Brasil

Abstract

Introdução: A principal causa de óbitos em pacientes dialíticos é a cardiopatia (REIS, 2011). Cerca de 50% dos pacientes dialíticos falecem a partir de um evento cardíaco (FOLEY et al, 1998; HERBERT et al, 2010). Pacientes dialíticos tem mortalidade cardiovascular 30 vezes maior e 500 vezes maior entre 25 e 34 anos de idade, relacionados a população em geral da mesma idade e etnia (FOLEY et al, 1998; SARNAK et al, 2003). Objetivo: Determinar os resultados precoces e tardios de pacientes submetidos a transplante cardíaco ortotópico em diálise. Métodos: No período de janeiro de 2012 a dezembro de 2017, 51 pacientes com choque cardiogênico sob dependência inotrópica foram submetidos a transplante cardíaco ortotópico. Pacientes com e sem hemodiálise pré-transplante foram comparados em relação aos resultados hospitalares e sobrevida a longo prazo. O modelo de risco proporcional de Cox identificou preditores de mortalidade tardia. Resultados: Houve uma tendência de maior mortalidade em pacientes com hemodiálise pré-operatória (33,3% versus 11,9%, p = 0,1). A diálise também foi necessária em 52,4% dos pacientes que não estavam em diálise pré-operatória. Todos os sobreviventes tiveram recuperação completa da função renal, com tempo semelhante após o transplante [18,5 dias versus 15 dias, p = 0,75]. A sobrevida atuarial foi de 82,4%, 76,5% e 66,5% em 6 meses, 1 ano e 5 anos, respectivamente, sendo semelhante com ou sem diálise prétransplante (log-rank 0,79). Tempo isquêmico frio superior a 180 minutos (HR 4,37 IC95% 1,51 - 12,6; p = 0,006) e diálise pré-transplante (HR = 7,19 IC95% 1,13 - 45,7; p = 0,04) foram preditores independentes de mortalidade a longo prazo. Conclusões: Em um sistema de saúde com disponibilidade limitada de suporte circulatório mecânico, o transplante cardíaco no cenário de lesão renal aguda dependente de diálise está associado a maior risco imediato, com razoável sobrevida a longo prazo.