Estudo compreensivo da obesidade como fator de risco para quedas em idosos

Abstract

Com o avançar da idade, observa-se mudança considerável da composição corporal, caracterizada sobretudo por acúmulo de massa gorda. A obesidade apresenta elevada prevalência em todo o mundo e está associada a um elevado índice de mortalidade, provavelmente mediado por seus efeitos em uma ampla gama de doenças crônicas, como câncer, doenças cardiovasculares e distúrbios musculoesqueléticos. Nesse sentido, o objetivo geral dessa tese foi investigar a associação entre obesidade e ocorrência quedas em indivíduos idosos. Para tanto, foi conduzida uma revisão sistemática com metanálise, um estudo transversal e dois estudos de coorte. Para sumarizar as evidências prévias, uma revisão sistemática e metanálise foi conduzida e reportada no Capítulo 2. Foram realizadas buscas nas bases de dados MEDLINE, Embase, CINAHL, PsycINFO, SPORTDiscus, LILACS e Web of Science para identificar estudos observacionais que avaliaram a associação entre obesidade e desfechos relacionados a quedas em indivíduos com idade superior a 60 anos. Dois revisores independentes efetuaram a extração dos dados e a análise da qualidade dos estudos. Os riscos relativos (RR) e os intervalos de confiança de 95% (IC 95%) foram agrupados utilizando metanálises de efeito randômico. Trinta e um estudos, incluindo um total de 1.758.694 participantes, foram selecionados a partir de 7.815 referências. As estimativas agrupadas demonstraram que idosos obesos possuem um risco de quedas aumentado quando comparados com os seus pares de peso normal (24 estudos; RR: 1,16; IC 95%: 1,07-1,26; I²: 90%). A obesidade também foi relacionada a um risco aumentado de quedas múltiplas (quatro estudos; RR: 1.18; IC 95%: 1.08-1.29; I²: 0%). Não houve evidência, contudo, de associação com lesões relacionadas a quedas (sete estudos; RR: 1.04; IC 95%: 0.92-1.18; I²: 65%). A ocorrência de fraturas foi reportada em apenas um estudo, o qual demonstrou um menor risco de fraturas de quadril relacionado a obesidade (Odds Ratio: 0.65; IC 95%: 0.63-0.68). Apesar da revisão sistemática e metanálise fornecer evidências consistentes de que a obesidade aumenta o risco de quedas, nenhum dos estudos incluídos havia examinado qual seria o melhor índice de adiposidade corporal para predizer tais eventos. Sendo assim, o objetivo do estudo transversal apresentado no Capítulo 3 foi investigar a associação entre medidas de adiposidade corporal, equilíbrio postural, medo de cair e risco de quedas em mulheres idosas. Cento e quarenta e sete participantes foram submetidas à avaliação da composição corporal por meio da absorciometria por dupla emissão de raios X e à avaliação do índice de massa corporal, circunferência da cintura e índice de adiposidade corporal. O equilíbrio postural foi mensurado utilizando uma plataforma de força, enquanto o medo de cair e o risco de quedas foram avaliados pela Escala de Eficácia de Quedas – Internacional e pelo QuickScreen© Clinical Falls Risk Assessment, respectivamente. Todas os índices de adiposidade foram correlacionados com pelo menos um parâmetro de estabilidade postural e com o medo de cair (ρ= 0,163, p< 0,05 a r= 0,337, p< 0,001); no entanto, a circunferência da cintura foi o índice mais fortemente correlacionado ao risco de quedas (ρ = 0,325; p <0,001). Quando a obesidade foi classificada de acordo com a circunferência da cintura, observou-se que, em comparação às participantes não-obesas (n= 51), as obesas (n= 96) exibiram maior deslocamento do centro de pressão nas direções anteroposterior e mediolateral, principalmente nas condições com os pés afastados (p< 0,05). O grupo de obesas também apresentou maior medo de cair (28,04 vs. 24,59; p = 0,002) e exibiu maior proporção de participantes com risco de quedas elevado (72% vs. 35%; p <0,001). Outra lacuna identificada na revisão sistemática e metanálise está relacionada à influência da distribuição de gordura corporal na relação entre obesidade e ocorrência de quedas. Assim, o estudo de coorte apresentado no Capítulo 4 examinou a associação entre obesidade androide e ginoide e a incidência de quedas em mulheres idosas. Inicialmente, 246 participantes foram submetidas à avaliação da composição corporal por meio da absorciometria de raio-X de dupla energia. Com base no percentual de gordura corporal, elas foram classificadas em obesas ou não-obesas (ponto de corte: 42%). O tipo de obesidade foi definido pela razão do percentual de gordura androide/ ginoide (ponto de corte: 0,99). Após um período de seguimento de 18 meses, a ocorrência de quedas foi registrada por meio de inquérito telefônico. Testes qui-quadrado e modelos de regressão de Poisson foram empregados para examinar a associação da obesidade androide e ginoide com a ocorrência de quedas. Duzentos e quatro (83%) participantes completaram o período de seguimento. A proporção de idosas que reportaram quedas foi maior no grupo de obesidade ginoide (n= 27, 41%) do que nos demais grupos (obesidade androide: n= 17, 24%; não-obesas: n= 12, 18%; p= 0.009). Em relação às não-obesas, as participantes com obesidade ginoide exibiram um risco de quedas significativamente maior (RR: 2,20, IC 95%: 1,18-4,11); por outro lado, não foi observada associação significativa para a obesidade androide (RR: 1,38, IC 95%: 0,70- 2,77). Por fim, o estudo de coorte apresentado no Capítulo 5 foi desenhado para examinar os efeitos de fatores biomecânicos como potenciais mediadores da relação entre obesidade e quedas. Inicialmente, 246 mulheres idosas foram submetidas à avaliação da obesidade (índice de massa corporal ≥ 30kg/m²) e à mensuração da qualidade muscular (dinamômetro isocinético e absorciometria por dupla emissão de raios X), cargas plantares (plataforma de pressão) e equilíbrio postural (plataforma de força). A incidência de quedas foi registrada ao final de 18 meses de acompanhamento por meio de inquérito telefônico. Para verificar se os fatores biomecânicos mediaram a relação entre obesidade e quedas, os Efeitos Indiretos Naturais (NIE), Efeitos Diretos Naturais (NDE) e a proporção mediada foram calculados usando o método contrafactual. Duzentos e quatro participantes (83%) completaram o acompanhamento. Como esperado, a obesidade foi associada a um maior risco de quedas (RR: 2,13, IC 95%: 1,39-3,27). Utilizando a abordagem contrafactual, apenas o torque específico (NIE: 1,11, IC 95%: 1,01-1,38) e o pé plano (NIE: 1,10, IC 95%: 1,01-1,32) foram mediadores significativos da relação entre obesidade e quedas. O torque específico e o pé plano mediaram 19% e 21% do relacionamento, respectivamente. De um modo geral, a presente tese fornece evidências de que a obesidade aumenta o risco de quedas em pessoas idosas. No entanto, não há evidências suficientes para concluir que a obesidade esteja associada a lesões ou fraturas relacionadas às quedas. Adicionalmente, os resultados apontam para o fato de que o acúmulo de gordura androide e ginoide desempenham papéis diferentes na relação entre obesidade e quedas. Especificamente, o acúmulo de gordura na região ginoide, e não na região androide, está associado a uma maior incidência de quedas. Dada a alta prevalência da obesidade em todo o mundo e sua associação com quedas, o manejo da obesidade por meio de estratégias de saúde pública se faz urgentemente necessário e pode auxiliar na prevenção de quedas. Além disso, a identificação da obesidade como um complemento a outros fatores de risco já bem estabelecidos pode ajudar a identificar idosos expostos a um maior risco e favorecer a implementação precoce de estratégias preventivas. Digno de nota, indivíduos obesos podem se beneficiar com a inclusão de fortalecimento muscular e de intervenções podológicas como parte de programas de prevenção de quedas, já que a baixa qualidade muscular e aumento do índice de arco plantar durante a marcha foram identificados como mediadores significativos da relação entre obesidade e quedas.