Efeitos da equoterapia no equilíbrio postural, mobilidade funcional, marcha, fadiga e qualidade de vida em pessoas com esclerose múltipla

Abstract

A Esclerose Múltipla (EM) é uma doença multifatorial envolvendo fatores genéticos e ambientais, caracterizada como uma doença inflamatória, crônica, imunomediada, desmielinizante, neurodegenerativa e a causa principal de deficiência neurológica não traumática em adultos jovens. As manifestações clínicas e o curso da doença são heterogêneos e refletem o acúmulo de lesões desmielinizantes nas substâncias branca e cinzenta do cérebro, além da medula espinhal. Apesar de os sinais e sintomas serem muito variáveis, os déficits de equilíbrio postural, marcha, mobilidade funcional e fadiga são considerados frequentes e reduzem a qualidade de vida das pessoas com EM. A fim de melhorar as condições de vida dessa população e evitar a progressão da doença, diferentes métodos de reabilitação e tipos de exercícios tem sido propostos, dentre eles, a equoterapia, que é um método que utiliza o movimento do cavalo, considerado similar com a marcha humana, para promover estímulos neuromotores e sensoriais abrangendo a estrutura corporal, a função, as limitações de atividades e as restrições de participação, podendo promover melhorias em diversos desfechos (como por exemplo: equilíbrio postural e desempenho funcional) e em diferentes populações (como por exemplos: paralisia cerebral e autismo). Objetivo: avaliar os efeitos da intervenção equoterápica no equilíbrio postural, mobilidade funcional, marcha, fadiga e qualidade de vida em pessoas com EM remitente-recorrente. Métodos: A tese divide-se em três artigos: o primeiro trata de uma revisão narrativa da literatura sobre o estado da arte da equoterapia como método de reabilitação para pessoas com EM. O segundo e o terceiro artigos são frutos de um estudo experimental para verificar os efeitos da equoterapia em pessoas com EM do tipo remitente-recorrente. Os 33 participantes foram designados a um grupo de intervenção com equoterapia (n = 17) ou um grupo controle (n = 16). A intervenção incluiu 16 sessões de 30 minutos de equoterapia realizadas duas vezes por semana. O segundo artigo analisou o desempenho da marcha por meio do teste de caminhada de 25 pés (T25FW) e do teste de caminhada de 6 minutos (6MWT), além de avaliar as variáveis espaço-temporais utilizando o sistema GAITRite (CIR System). O terceiro artigo verificou os efeitos secundários da equoterapia sobre o equilíbrio postural por meio das variáveis do centro de pressão (CP) utilizando uma plataforma de força (AccuSway Plus, AMTI, United States). Foram avaliadas também: a mobilidade funcional, por meio do teste timed-up and go (TUG), a fadiga, com a escala de severidade de fadiga (FSS) e a escala modificada do impacto da fadiga (MFIS), e a qualidade de vida, com o instrumento de avaliação funcional da qualidade de vida para esclerose múltipla (DEFU). Resultados: A partir da revisão narrativa da literatura identificouse um total de 10 artigos nos idiomas inglês e português. Percebeu-se um número restrito de estudos com alto rigor metodológico, apresentando desfechos variados e predominância da análise do equilíbrio postural, a maioria com poucos participantes e diferentes formas clínicas, o que dificulta a generalização dos resultados. Houve melhora significativa em todos os desfechos analisados no estudo experimental (equilíbrio postural, mobilidade funcional, marcha, fadiga e qualidade de vida). Em comparação com o controle, o grupo de intervenção aumentou significativamente a distância do 6MWT (+ 9,70%, p <0,001) e diminuiu o tempo do T25FW (-15,86%, p <0,001). Em relação aos parâmetros espaço-temporais da marcha, o grupo de intervenção apresentou melhoras significativamente maiores na maioria das variáveis (p <0,005) do que o controle. Apenas o tempo de equilíbrio (p = 0,043), o tempo de apoio (p = 0,031) e o tempo de duplo apoio absoluto (p = 0,017) e relativo (p = 0,017) foram identificados como mediadores significativos dos efeitos da equoterapia no desempenho da caminhada avaliados pelo T25FW. Não houve mediador significativo para o 6MWT (todos p> 0,05). Quanto ao equilíbrio postural houve uma diminuição significativa da velocidade e área elíptica de 95% do centro de pressão em todas as condições de teste para o grupo de intervenção em comparação com o controle. Houve melhora da mobilidade ao longo do tempo no grupo de intervenção medida pelo TUG (p = 0,001), assim como para FSS (p <0,001). Além disso, também houve melhora para a pontuação e todos os domínios MFIS (p <0,005) para o grupo de intervenção em comparação com o controle e quanto ao DEFU houve melhora ao longo do tempo no grupo de intervenção (p <0,05). Conclusão: Mediante os benefícios desta intervenção sobre os sintomas incapacitantes da EM remitente-recorrente, a equoterapia pode ser uma abordagem útil como tratamento complementar para pessoas com EM.