O escore Gensini e a carga trombótica adicionam valor preditivo ao escore SYNTAX na detecção do fenômeno de no-reflow após a intervencão coronária percutânea em pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST

Abstract

INTRODUÇÃO: o fenômeno de no-reflow (NR) após a intervenção coronária percutânea (ICP) apresenta prognóstico desfavorável em pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST). Já se demonstrou que o escore SYNTAX é um bom preditor de NR. Como esse escore avalia apenas a complexidade técnica e anatômica para ICP, é intuitivo pensar que escores de carga aterosclerótica e/ou trombótica possam ter melhor associação com o fenômeno de NR. OBJETIVO: avaliar se o escore angiográfico Gensini modificado (escore de carga aterosclerótica) e a carga trombótica na artéria coronária culpada melhorariam a capacidade do escore SYNTAX de identificar o NR. MÉTODOS: em uma coorte prospectiva, foram incluídos pacientes consecutivos admitidos com IAMCSST com < 12 horas de duração. O NR foi definido como fluxo TIMI menor que 3 ou fluxo igual a 3, porém Myocardial Blush Grade (MBG) menor que 2. A carga trombótica foi caracterizada de acordo com a classificação de trombos TIMI (0 a 5). As diferenças estatísticas com valor de p < 0,05 foram consideradas significativas. RESULTADOS: um total de 481 pacientes foram incluídos, com idade média de 61 ± 11 anos, sendo 76% homens, 31% diabéticos e 39% tabagistas. O fenômeno de NR ocorreu em 32,8%. A regressão logística ajustada mostrou que o escore SYNTAX (OR = 1,05, IC 95%, 1,01 – 1,08, p < 0,01), carga trombótica (OR = 1,17, IC 1,06 – 1,31, p < 0,01) e o escore Gensini modificado (OR = 1,37, IC 1,13 – 1,65, p < 0,01) foram preditores independentes de NR. Na curva ROC, observou-se que o modelo com associação dos escores avaliados apresentou maior área sob a curva [0,78 (0,73 – 0,82) versus 0,73 (0,68 – 0,78), p = 0,03], comparado ao escore SYNTAX isolado. Tanto o método de reclassificação líquida (NRI), categórica [0,11 (0,01 – 0,22), p = 0,02], quanto a contínua (NRI > 0) – [0,54 (0,035 – 0,73), p < 0,001] evidenciaram melhora na capacidade de predição de NR do modelo combinado, com melhora discriminada integrada (IDI) de 0,07 (0,04 – 0,09, p < 0,001). CONCLUSĀO: nossos achados sugerem que, em pacientes com IAMCSSTsubmetidos à ICP, as cargas aterosclerótica e trombótica da artéria culpada acrescentam valor preditivo ao escore SYNTAX na detecção do fenômeno de no-reflow.