Exercise intolerance and heart failure : role of vascular dynamics and impact of exercise interventions

Abstract

Esta dissertação de doutorado foi escrita no formato de artigo científico seguindo as normas disponibilizadas pelo Programa de Pós-Graduação em Ciências e Tecnologias em Saúde da Universidade de Brasília e seguindo orientações da University of Hasselt. Trata-se de dissertação de doutorado em regime de co-tutela. O tema central da tese é insuficiência cardíaca e intolerância ao exercício. Os três artigos retratados em capítulos no corpo da tese abordaram aspectos relacionados ao tema central de diferentes maneiras. No primeiro artigo, de design transversal e enfoque em fisiologia, a intolerância ao exercício foi retratada pela ótica vascular da extração periférica de oxigênio durante estímulo de força muscular. Neste artigo foi verificado possíveis diferenças entre fenótipos da insuficiência cardíaca e severidade da doença. No segundo artigo, de design ensaio clínico randomizado, a intolerância ao exercício foi retratada como alvo de protocolos de treinamento físico de alta intensidade visando a reabilitação de pacientes, em geral, com menor severidade da doença. Neste artigo, além do desfecho capacidade cardiorrespiratória foram abordados aspectos vasculares pela medida de função endotelial, bem como força muscular e capacidade funcional. No terceiro artigo, de design metanálise, a intolerância ao exercício foi retratada também como alvo de protocolos de treinamento físico e a população incluída foram pacientes previamente com insuficiência cardíaca que passaram por procedimento de transplante cardíaco. Neste artigo, foram comparadas modalidades de exercício físico nos desfechos capacidade cardiorrespiratória e desfechos relacionados a este como função endotelial e força muscular. A conclusão da tese aponta que a extração periférica de oxigênio está mais prejudicada na insuficiência cardíaca de fenótipo fração de ejeção preservada e em pacientes mais severos. Também indica que o treinamento de alta intensidade, independente da modalidade aeróbia ou resistida, reduz a intolerância ao exercício em pacientes com insuficiência cardíaca de severidade menor. Porém o treinamento de alta intensidade aeróbio, em geral, se demonstrou mais benéfico que o treinamento resistido para intolerância ao exercício com a somatória de aspectos relacionados a isso. Por fim, a modalidade de treinamento aeróbio de alta intensidade demonstrou maior redução da intolerância ao exercício em pacientes com insuficiência cardíaca que passaram por transplante cardíaco, verificada pelo maior ganho em capacidade cardiorrespiratória independentemente do tempo pós transplante.