Defeitos de desenvolvimento de esmalte em adolescentes e a infiltração resinosa no tratamento da fluorose dentária

Abstract

Introdução: Durante a amelogênese, os elementos dentários estão susceptíveis a alterações no seu desenvolvimento, resultando em defeitos de desenvolvimento do esmalte (DDE), quantitativos (inadequada deposição de matriz orgânica) ou qualitativos (alteração no processo de mineralização), sendo os últimos mais prevalentes. Dentre estes defeitos qualitativos encontram-se a fluorose dentária (FD) e hipomineralização molar-incisivo (HMI), fazendo-se importante saber realizar o diagnóstico diferencial entre estas condições. Objetivos: (1) realizar um levantamento epidemiológico de fluorose dentária, hipomineralização molar-incisivo e cárie dentária no âmbito da Região Administrativa do Paranoá, em Brasília-DF em adolescentes de 11 a 14 anos de idade; (2) investigar as alterações na qualidade de vida dos pacientes que apresentam fluorose dentária, hipomineralização molar-incisivo e cárie dentária; (3) verificar a percepção estética dos pacientes e seus familiares em relação aos seus sorrisos; (4) avaliar a técnica de infiltração resinosa através de uma série de casos dos pacientes acometidos por fluorose dentária que relataram queixa estética e; (5) relatar alternativa de tratamento para os casos de fluorose dentária não passíveis de resolutividade apenas com a infiltração resinosa. Materiais e métodos: para os objetivos 1, 2 e 3, 411 adolescentes foram avaliados clinicamente para cárie dentária (CAST), fluorose dentária (índice Thylstrup e Fejerskov) e HMI (MIH-SSS). Para avaliação da qualidade de vida relacionada à saúde bucal, foi utilizada uma versão validada em português do Child Perception Questionnaire (CPQ11-14) e aplicação de um questionário sócio-econômico para os seus pais. Para avaliação da percepção estética dos adolescentes e seus pais foi utilizado o Child’s and Parent’s Questionnaire about Teeth Appearance e Índice de Estética Dental. Para os objetivos 4 e 5 foram realizados descrição da técnica de infiltração resinosa, relatos de casos e séries de casos clínicos. Resultados: (1) A prevalência de cárie dentária na dentição permanente foi de 94,75%, dos quais 29% apresentaram lesões cariosas em dentina. Para FD observou-se uma prevalência de 40,75% e, para HMI de 18%. Em nível dentário, foi encontrada relação positiva entre HMI e lesão de cárie em dentina, com correlação positiva de severidade entre essas condições; (2) Não houve diferença entre adolescentes com ou sem fluorose e HMI na percepção da saúde bucal, porém adolescentes com lesões cariosas em dentina julgaram sua saúde bucal geral como pior do que crianças sem lesões cariosas de dentina. Para avaliação da qualidade de vida, não houve diferença no grupo de adolescentes com ou sem HMI e FD para o escore total do CPQ ou qualquer um dos domínios avaliados, porém, na presença de lesões de cárie dentinárias, tanto no escore total quanto em todos os domínios, os valores de CPQ foram elevados quando comparados aos adolescentes sem tais lesões. (3) Quanto à percepção estética houve diferença entre meninos e meninas em relação à agradabilidade dentária, preocupação à agradabilidade dentária e descoloração dentária. A presença de HMI grave e FD grave afetou a percepção dos adolescentes em relação à saúde dentária e descoloração dentária. Em relação aos pais, foi observada diferença significativa para aqueles cujos filhos foram classificados como portadores de HMI grave em relação à agradabilidade dentária e à saúde dentária; (4 e 5) O tratamento de infiltração resinosa foi capaz de mascarar as manchas fluoróticas de forma clinicamente aceitável e com estabilidade de cor após 3 meses na grande maioria dos casos. A associação entre infiltração resinosa e macroabrasão aliada às restaurações em resina composta nos casos severos de FD é capaz de fornecer resultados estéticos favoráveis e satisfatórios. Conclusões: a associação positiva de HMI com lesões de cárie em dentina, além de um elevado número de lesões cariosas não tratadas, evidencia a falta de acesso a tratamento odontológico desta população. Ainda, lesões cariosas afetam a percepção de saúde bucal e causam impacto na qualidade de vida dos adolescentes, diferentemente da FD e HMI. Considerando a percepção estética, tanto FD quanto HMI graves causaram impacto negativo nos adolescentes e seus pais. Dentre os adolescentes com queixa estética submetidos à infiltração resinosa, observou-se sucesso clínico nos casos tratados, com melhora na aparência das manchas fluoróticas. Casos de maior severidade de FD necessitaram de associação da infiltração resinosa com macroabrasão e resina composta para obter resultados estéticos favoráveis e satisfatórios.