Intervenções para ganho de independência em atividades de vida diária para indivíduos com mielomeningocele : proposta de adaptação de um programa para serviço de reabilitação ambulatorial

Abstract

Introdução: Um dos grandes desafios da prática profissional é fundamentar e nortear as decisões clínicas em um corpo de conhecimento sólido. Na busca de uma prática baseada em evidências, essa dissertação tem como objeto de estudo as intervenções voltadas para a promoção do desempenho de atividades de vida diária (AVD), utilizadas por terapeutas ocupacionais, em indivíduos com Mielomeningocele. Objetivo: Realizar uma revisão integrativa da literatura sobre as intervenções com pessoas com MMC que visavam o ganho de independência nas AVD e propor a adaptação de um modelo de intervenção baseada em acampamento para o atendimento de reabilitação ambulatorial multiprofissional. Método: Foram realizados dois estudos. O primeiro estudo trata-se de uma revisão integrativa da literatura, seguindo as etapas: definição do problema clínico, a identificação das informações necessárias, a condução da busca de estudos na literatura, sua avaliação crítica, a identificação da aplicabilidade dos dados oriundos das publicações e a determinação de sua utilização para o paciente. A busca dos artigos foi realizada nas bases de dados PubMed, Web of Science, Cochrane Library, Embase, Lilacs, Scielo, Pedro e Otseeker, utilizando os descritores Disrafismo espinhal, Espinha Bífida, Mielomeningocele associados à reabilitação, independência, atividades de vida diária e terapia ocupacional. No segundo estudo, a partir das evidências encontradas na revisão de literatura e, seguindo a orientação da UK Medical Research Council para avaliação e desenvolvimento de intervenções complexas, foi identificada e descrita a teoria que sustenta a intervenção baseada em acampamento e modelado a adaptação desta intervenção para o contexto brasileiro de reabilitação ambulatorial multiprofissional. Este modelo de intervenção foi escolhido por apresentar o maior número de evidências disponíveis, ser uma intervenção em grupo, poder ser realizada com adaptações na estrutura de centros de reabilitação, como uma equipe multidisciplinar, e que pudesse ocorrer no período de férias escolares, quando há maior facilidade de deslocamento dos indivíduos de outras regiões ao centro de reabilitação. Resultados: 18 artigos foram incluídos na revisão de literatura e as intervenções encontradas foram classificadas em: intervenções baseadas em acampamento, intervenções de terapia ocupacional, programas interdisciplinares e intervenções de tecnologia assistiva. A análise dos seus elementos em comum demonstrou que definição de metas individuais, participação dos pais / familiares, uso de estratégias cognitivas para aprendizagem, treinar as etapas da atividade no contexto que elas acontecem, telerreabilitação e grupo educativo são fatores que parecem favorecer a eficácia das intervenções. No segundo estudo, foi descrito a adaptação da intervenção baseada em acampamento quanto à proposição de novos espaços, duração, grupos formativos, atividades presenciais e instrumentos de avaliação. Conclusão: Esta dissertação apresenta uma síntese das intervenções para ganho de independência em AVD para indivíduos com MMC, além de apresentar a descrição detalhada da adaptação da intervenção baseada em acampamento para o contexto brasileiro, buscando viabilizar a sua implementação, além de fornecer um suporte para o desenvolvimento de futuros estudos de adaptação, validação e eficácia.