Avaliação da função hepática por meio do escore MELD e derivados em pacientes com insuficiência cardíaca avançada na lista de transplante cardíaco

Abstract

Introdução: A hepatopatia congestiva ou cirrose cardíaca são consequências bem conhecidas da insuficiência cardíaca (IC) avançada, no qual ocorre o aumento da congestão associada à disfunção ventricular e a diminuição da perfusão. O MELD (Model for End-stage Liver Disease) é um escore utilizado como preditor da mortalidade de pacientes com cirrose hepática, sendo calculado a partir dos valores do tempo de ativação da protrombina, bilirrubina e creatinina séricas. Esses três parâmetros são biomarcadores não cardíacos representando disfunção hepática e renal, isso torna o MELD adequado para o prognóstico de IC avançada. Objetivo: Estudar o comprometimento da função hepática através do escore MELD e seus escores derivados em pacientes portadores de insuficiência cardíaca avançada listados para transplante cardíaco comparando com hepatopatas crônicos na lista de transplante cardíaco. Métodos: Trata-se de uma análise retrospectiva dos prontuários médicos de 123 pacientes com idade acima de 18 anos portadores de insuficiência cardíaca avançada na lista de transplante cardíaco no período de 2014 a 2018 e 519 pacientes com idade acima de 18 anos portadores de insuficiência hepática na lista de transplante hepático. Resultados: O escore MELD esteve frequentemente elevado em pacientes com insuficiência cardíaca avançada. Analisando a curva ROC comparativa entre os escores, verificou-se que não há diferença estatisticamente significativa (p=0,6) entre MELD XI e MELD Na, em relação a MELD, indicando concordância entre eles. Do ajuste do modelo de regressão de Poisson multivariada, as covariáveis PVC (pressão venosa central) e RVP (resistência vascular pulmonar) apresentaram uma associação significativa (p < 0,05) com a ocorrência em ter prioridade em lista de transplante cardíaco. Posteriormente, mantidas essas covariáveis introduziu-se no modelo multivariada a variável independente de interesse MELD, que não se mostrou significativa (p = 0,2979). Utilizando o escore MELD como preditor de gravidade da insuficiência hepática entre os grupos coração e fígado, foi evidenciado que ambos possuem grau de descompensação semelhante e o mesmo é observado quando relacionado o MELD em relação as principais etiologias apresentadas entre os grupos. Conclusões: A hepatopatia congestiva em pacientes com insuficiência cardíaca avançada em lista de transplante cardíaco se expressa frequentemente com elevação do escore MELD e derivados, porém não demonstrou ser preditor independente de gravidade da insuficiência cardíaca. A distribuição do escore MELD em receptores de coração é semelhante a receptores de fígado, possuindo grau de descompensação semelhante, apesar de representarem processos fisiopatológicos distintos.