Uso de anti-infecciosos em Unidade de Terapia Intensiva : gestão proativa de riscos

Abstract

O processo de uso de anti-infeciosos nos hospitais deve ser gerenciado com tecnologias e evidências nas práticas clínicas e na gestão do sistema. Para tanto, a gestão de riscos proativa pode aumentar a qualidade do sistema de uso de anti-infecciosos e contribuir para os programas de gerenciamento. O trabalho buscou analisar a gestão de riscos proativa dos processos de uso de anti-infecciosos em unidade de cuidados críticos. Realizou-se um estudo qualitativo, do tipo pesquisa-ação, com as técnicas de observação participante e grupos focais para aplicar a Análise do Modo e do Efeito de Falhas na Assistência à Saúde (HFMEA), desenvolvido em duas fases, em um Hospital de Ensino do Distrito Federal, Brasil, nos anos de 2019 e 2021. Na primeira fase, foram mapeados os processos de prescrição, dispensação e administração de antiinfecciosos, analisados os riscos e planejadas ações de melhorias com a participação de médicos, enfermeiros, farmacêuticos, técnicos de enfermagem e técnicos de farmácia envolvidos nas atividades dos processos, conforme critérios de inclusão estabelecidos. Na segunda fase, um grupo de especialistas com médico, enfermeiros, farmacêutico e analista de tecnologias fizeram o mapeamento dos processos com as intervenções planejadas. Utilizaramse o Bizagi, para o registrar os processos, e a estatística descritiva, para a análise dos dados. Pesquisa aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Parecer n o 3.123.845. Participaram do estudo 37 profissionais em quatro grupos focais. Os mapeamentos dos três processos identificaram 106 atividades, 6 subprocessos e 49 pontos críticos. Os modos de falhas foram: escolha errada do anti-infeccioso; falta de diluente e velocidade de administração; não conferência da prescrição; atraso na dispensação; erros de dose, apresentação e concentração na dispensação; descumprimento de assepsia; e, erro de dose no preparo. Na análise de riscos, o nível de probabilidade de risco (NPR) foi 8 nos modos de falhas da prescrição; na dispensação, os NPRs mais frequentes foram: 6 (37,5%), 12 (33,0%) e 9 (12,5%); e na administração, os NPRs mais recorrentes foram: 8 (54%) e 12 (38%). As intervenções planejadas com os especialistas foram: definição dos documentos a serem consultados pelos prescritores; implantação de um sistema para as justificativas de anti-infecciosos; incorporação de leitores de código de barras na dispensação; elaboração de novos procedimentos operacionais; capacitações; e alteração da estrutura física e do processo de trabalho no preparo de medicamentos. Duas categorias temáticas emergiram: falha sistêmica evidenciada pelo déficit de pessoal, limitações tecnológicas, estrutura física inadequada, falta de insumos, insuficiência de procedimentos operacionais e capacitações incipientes; e, falha humana em atividades manuais que levam aos erros de prescrição, dispensação e administração de medicamentos e falta de supervisão. Concluiu-se que a HFMEA aplicada ao processo de uso de anti-infecciosos na UTI foi eficiente ao identificar altos riscos de falhas no processo, possibilitar a avaliação dos riscos e direcionar o planejamento de ações de melhorias para contribuir com o gerenciamento de anti-infecciosos. Os resultados apontam lacunas para a necessidade de investimentos em recursos humanos e tecnológicos com a incorporação da gestão proativa de riscos e programas de capacitações eficientes.