Efeitos da hemodiafiltração (HDF) na resposta imunitária de indivíduos renais crônicos

Abstract

Introdução: A doença renal crônica (DRC) caracteriza-se pelo baixo índice de filtração glomerular, proteinúria, dano tecidual nos rins e tempo de manifestação clínica. Para o diagnóstico considera-se os critérios anatômico/estrutural, funcional e o tempo de manifestação dos sintomas. Uma vez diagnosticado, impõem-se aos portadores da DRC as terapias renais substitutivas como a hemodiálise (HD) e a hemodiafiltração (HDF). A HD remove moléculas de baixo peso molecular, enquanto a HDF depura moléculas pequenas e médias favorecendo a redução do estresse oxidativo, da hospitalização e da mortalidade. Objetivos: Esse estudo avaliou a resposta imunológica de indivíduos com a Doença Renal Crônica DRC submetidos à Hemodiálise (HD) e posteriormente convertidos para o método dialítico Hemodiafiltração (HDF). Material e Métodos: Trata-se de um estudo transversal descritivo e comparativo, realizado com 25 indivíduos (66±10 anos) tratados com HD e posteriormente convertidos para HDF (amostra de conveniência). Os parâmetros hematológicos, bioquímicos e imunitários foram analisados em amostras de sangue (células e soro) obtidas dos indivíduos. Resultados: as etiologias mais prevalentes da DRC observadas no estudo foram DM tipo II (48%) e HAS (32%), o tempo de médio de HD dos pacientes foi de 4,7±4,9 anos, o tipo de acesso venoso predominantemente foi a fistula arteriovenosa (60%), cateter de longa duração (36%) e prótese de politetrafluoroetileno (4%). O peso seco (PS) médio dos indivíduos ao final da HD foi de 70,8±17,1 Kg, com ∆PS de 0.0±1.4 Kg. Houve correlação negativa entre o tempo de HD e as idades. Células e marcadores séricos: A HDF reduziu a dose prescrita da eritropoietina (EPO), glicose, Aspartato aminotransferase, ꞵ2- Microglobulina e índice de resistência à EPO, aumentou a fosfatase alcalina e proteína C reativa; a HDF não alterou a Alanina aminotransferase, triglicerídeos, lipoproteínas (baixa e alta densidade), íons (HCO3-, Na+, K+, Mg2+, PO43-, Ca2+), vitamina D, albumina, ferritina e paratormônio. Além disso, a HDF aumentou o hematócrito e a hemoglobina (Hb) nos diabéticos, reduziu a Hb nos hipertensos e não alterou a leucometria, o leucograma, o volume corpuscular médio, a hemoglobina corpuscular média ou a amplitude de distribuição dos eritrócitos nos indivíduos com HAS ou DM-II. Marcadores imunológicos: HDF normalizou o índice fagocítico em PMP ou fagocitose mediada por opsonina com 5 ou 20 leveduras/célula (C > HD < HDF), bem como normalizou o índice corpuscular estimulado (C > HD < HDF), mas aumentou TNF e produção de IL-4, quando comparada à HD. Além disso, HDF normalizou a produção basal de O2 ●- , bem como, normalizou sua produção na ausência de fagocitose, mas quando comparada a HD, HDF aumentou a produção de O2 ●- , na presença ou ausência de ingestão de levedura. Conclusão: O conjunto dos resultados indicam que a HDF é segura, viável e eficaz para melhorar os marcadores bioquímicos e inflamatórios dos indivíduos com DRC. Considerando que essa técnica é pouco utilizada no Brasil, sendo restrita aos órgãos privados, sugere-se a continuidade dos estudos para aprimorar os parâmetros técnicos da HDF e assim, promover maior visibilidade e aceitação dos pacientes e da comunidade médica, visando a sua futura implantação no sistema único de saúde país.