Discurso coletivo : conhecimento, atitudes e práticas frente à infecção latente da tuberculose (ILTB) e o tratamento com isoniazida 300 mg

Abstract

Introdução: Para reduzir o desenvolvimento de tuberculose (TB) ativa e eliminar a infecção em todo o mundo, indivíduos com Infecção Latente da Tuberculose (ILTB) e seus contatos devem ser tratados de forma adequada. A Isoniazida (INH) está entre os regimes alternativos consistentemente recomendados no tratamento para ILTB. A maioria das perdas no processo de tratamento da TB e da ILTB ocorre nos primeiros passos: identificação do contato e encaminhamento para investigação, o que compromete a cascata de cuidado. Objetivo: Compreender o pensar e o agir coletivo de profissionais de saúde em relação à ILTB e ao uso da INH no enfrentamento da doença. Método: Estudo de abordagem quali-quantitativa desenvolvido em duas etapas: entrevista coletiva com trabalhadores da saúde (N=22) divididos em três grupos: atenção básica, atenção especializada e gestores de quatro unidades federadas e do Distrito Federal. O roteiro da entrevista coletiva incluiu questões comuns aos três grupos e específicas a cada grupo. A coleta de dados ocorreu presencialmente em Brasília, em março de 2019. Os conteúdos emergentes dos grupos foram analisados pela técnica do Discurso do Sujeito Coletivo, que expressao pensamento de um grupo ou coletividade. A segunda etapa envolveu um estudo transversal nacional sobre o conhecimento, atitudes e práticas com amostra representativa (N=56) de profissionais de saúde prescritores da medicação e atuantes no cuidado à TB. Resultados: Os discursos dos profissionais revelaram incertezas relacionadas à prevenção e ao tratamento da ILTB, ao “medo de errar” e formas inadequadas de uso da INH 300 mg, ao poder da decisão sobre o tratamento da ILTB, às dificuldades e fragilidades da integração entre os serviços básicos e especializados, e a ausência de fluxos assistenciais/linha de cuidado. A maioria dos participantes apresentou conhecimento, atitudes e práticas de prevenção condizentes com as recomendações nacionais para tratamento, por outro lado, evidenciaram-se dúvidas sobre o conhecimento e as práticas de prevenção associadas às diferenças entre TB ativa de ILTB, questão primordial para a cascata de cuidados. Conclusão: Embora a ênfase no discurso dos profissionais considere aspectos objetivos no manejo da ILTB as manifestações subjetivas relacionadas à necessidade de trabalhar,os receios que afetam a decisão sobre o tratamento são importantes e devem ser consideradas na gestão e no planejamento de ações de saúde, a fim de pensar esse processo de forma colaborativa e autônoma, tanto para profissionais quanto para a pessoa portadora da ILTB. Assim, os achados do estudo sugerem que ações futuras de prevenção e de controle da TB devem priorizar intervenções dirigidas ao conhecimento, atitudes e práticas sobre ILTB e intervenções dirigidas a reduzir os problemas na infraestrutura deficiente, os quais certamente ultrapassam os limites operacionais e do trabalho em saúde e se relacionam aos determinantes sociais de saúde.