Avaliação longitudinal da aquisição da massa óssea de crianças e adolescentes com diabetes mellitus tipo 1 : seguimento de oito anos

Abstract

Introdução: O diabetes mellitus (DM) é uma das mais relevantes doenças crônicas não transmissíveis em âmbito mundial, com grande impacto na saúde física, mental e social do indivíduo e gerador de constante demanda sobre o sistema de saúde. Na faixa etária pediátrica, o DM tipo 1 (DM1) é a forma mais prevalente. Associado ao fato de os indivíduos com diabetes apresentarem risco aumentado de complicações micro e macrovasculares ao longo da vida, o DM1 também está associado a graves implicações negativas sobre a saúde óssea do paciente. Atualmente, ainda são poucos os estudos que investigam os desfechos do DM1 sobre a aquisição de massa óssea de crianças e adolescentes. Objetivo: Estudar e descrever o perfil de aquisição de massa óssea, e as variáveis clínicas a ele relacionadas, em crianças e em adolescentes com DM1 em um período de oito anos, por meio da análise da densidade mineral óssea (DMO) de coluna lombar e de corpo total obtida por densitometria óssea (DXA). Métodos: Estudo longitudinal, retrospectivo, com avaliação da DMO obtida por DXA de um mesmo grupo de crianças e adolescentes com DM1, em dois momentos, separados por um período de 8 anos, em 2009 (T1) e 2017 (T2), acompanhados na Secretaria de Saúde do Distrito Federal. Foram analisadas as variáveis clínicas peso, estatura, índice de massa corporal (IMC), média da hemoglobina glicada (A1c), perfil de ingestão de alimentos fontes de cálcio, prática de atividade física e número de fraturas desse grupo de pacientes nos momentos T1 e T2. Os participantes realizaram DXA em T1 e T2. A massa óssea desse grupo foi estudada em termos de Z-escore da DMO de coluna lombar L1-L4 (Z L1-L4) e de corpo total menos cabeça (Z CT). Em T2, os pacientes foram categorizados em dois grupos, de acordo com o tempo de DM1: Grupo A, com menos de 10 anos de DM1, e grupo B, com mais de 10 anos de DM1. Correlacionou-se as variáveis clínicas dos pacientes com o tempo de DM1, com a evolução clínica e com os achados densitométricos. Os dados de DMO de L1-L4 e CT foram correlacionados com o padrão de aquisição de massa óssea dos pacientes ao longo do período de estudo. Resultados: A coorte de estudo constou de 21 paciente (13 do sexo feminino), mediana de idade na primeira avaliação 7,1 anos (primeiro quartil Q1: 3,6; terceiro quartil Q3: 9,1) e na segunda avaliação, 18,5 anos (Q1: 15,8; Q3: 20). A mediana de tempo de DM1 em T2 foi de 10,5 anos (Q1: 9,4; Q3: 13,5). O Grupo A (n = 9, 7 femininos) apresentou mediana de idade 16,5 anos (Q1: 14,5; Q3: 18,6) em T2, Z-escore de estatura (Ze) -0,29 ± 0,73 desvios-padrão (DP), Zescore de IMC (ZIMC) 0,92 ± 0,54 DP e média de A1c 8,5 ± 1,6 %. O Grupo B (n = 12, 6 femininos) apresentava em T2, mediana de idade 19,25 anos (Q1: 17,25; Q3: 21,3), Ze -0,28 ± 1,28 DP, ZIMC -0,08 ± 0,77 DP e média de A1c 9,2 ± 1,9 %. Para o grupo total, houve redução no Ze ao longo do período, no sexo masculino de 1,07 ± 1,4 para 0,01 ± 1,4 DP (p = 0,011). Não se observou diferença no ZIMC e na média de A1c nos momentos T1 e T2, para o grupo total ou categorizado por sexo. Não houve diferença no perfil de ingestão de alimentos fontes de cálcio e de prática de atividade física entre os momentos T1 e T2 do grupo estudado. Entre os dois momentos do estudo, a variação (delta) do Z CT do grupo total foi de 0,21 ± 0,89 e o de Z L1-L4 -0,39 ± 0,78 DP com diferença significativa ao se comparar o comportamento nesses sítios (p = 0,0125). Houve forte correlação entre Z L1-L4 nos momentos T1 e T2 (r = 0,75; p = 0,0008), assim como de Z CT (r = 0,661, p = 0,0011) para o grupo total quando o grupo foi categorizado pelo sexo. Quinze pacientes apresentaram diminuição do Z L1-L4 e sete pacientes do Z CT, entre T1 e T2. Os pacientes que diminuíram mais de 1 DP na DMO entre T1 e T2 apresentaram risco relativo de fraturas 4,25 vezes maior que os demais participantes. Cinco pacientes apresentaram fraturas não vertebrais de alta energia entre T1 e T2 (4 do sexo masculino). Os pacientes que sofreram fraturas apresentaram, em T2, menor Z L1-L4 (p = 0,0447), delta (entre T1 e T2) de Z L1-L4 (p = 0,012), Z CT (p = 0,034) e delta de Z CT (p = 0,0005). No grupo total, obteve-se uma correlação negativa moderada, em T2, entre a média da A1c e o Z L1-L4 (r = -0,504; p = 0,023). Em relação aos grupos A e B não houve diferença nas médias de Z L1-L4 e Z CT (p = 0,672 e p = 0,924, respectivamente), assim como nos deltas de Z L1-L4 e de Z CT (p = 0,735 e p = 0,80, respectivamente). Nenhum paciente apresentou osteoporose clínica. Conclusão: Nesta coorte de crianças adolescentes e adultos jovens com DM1 apesar de não haver diferença nas características antropométricas, identificou-se queda do Ze nos pacientes do sexo masculino entre T1 e T2. Apesar de não ter sido observada mudanças na DMO de L1- L4 e CT no intervalo de oito anos, no grupo geral quando categorizado por sexo e avaliado pelo tempo de DM1, houve um comportamento menos favorável de aquisição de DMO de L1-L4 em relação à DMO de CT entre os momentos T1 e T2 e correlação fortemente positiva entre os valores de DMO de coluna lombar nos momentos T1 e T2, assim como para a DMO de corpo total quando categorizado pelo sexo. A presença de fraturas não vertebrais de alta energia nesse grupo de pacientes foi associada a valores significativamente menores da DMO de L1-L4 e CT, assim como maior queda no valor médio da DMO desses sítios entre T1 e T2, sendo o risco relativo de fraturas de 4,25 em relação aos demais indivíduos. Verificou-se correlação negativa moderada entre A1c e a DMO de coluna lombar para os pacientes da coorte em T2.