Estudo da atuação do cirurgião-dentista em Unidades de Terapia Intensiva

Abstract

Introdução: A atuação do especialista em odontologia em Unidades de Terapia Intensiva (UTI) tem sido um campo em crescimento nos últimos anos. Diversas pesquisas tem investigado a atuação desse profissional nessas unidades. Objetivos: Investigar a atuação do cirurgião-dentista (CD) em uma UTI realizando procedimentos odontológicos e rotina de remoção de biofilme, bem como o impacto em indicadores de UTI, como mortalidade, incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV), tempo de ventilação mecânica (TVM) e tempo de permanência na UTI (TP). Métodos: Trata-se de um estudo retrospectivo observacional realizado na UTI de hospitais públicos do Distrito Federal no período de 2009 até 2018. A pesquisa foi dividida em 4 estudos, sendo um que envolveu a comparação entre o uso de soro fisiológico e clorexidina na higiene bucal de pacientes em ventilação mecânica; o segundo e o terceiro investigaram 6 anos de rotina de atendimento odontológico e analisaram principalmente incidência de pneumonia associada a ventilação mecânica e mortalidade; o quarto investigou o a segurança e o resultado de extrações em exames laboratoriais. Em todos os estudos foi considerada a perspectiva de um dentista na UTI atuando rotineiramente. Resultados: Observamos que com a atuação rotineira do dentista, comparando-se soro fisiológico com clorexidina, não houve diferença na incidência de PAV (taxa de incidência de 2,105 e 2,865, respectivamente), na mortalidade (p-valor = 0,3390), no tempo de VM (p-valor = 0,1136) e no TP (p-valor = 0,5694). Nos estudos longitudinais, a mortalidade em pacientes maiores que 52 anos foi maior e o número de dias de VM maior que 10 esteve associado a um risco maior de desenvolvimento de PAV. O intervalo entre consultas odontológicas diminuiu a partir de 2014 (p<0,05) e a taxa de densidade de incidência de PAV decresceu significativamente no decorrer do tempo (r=-0,9293, p<0,05). Duas consultas ou mais por semana pareceram estar associadas a menor incidência de PAV e mais consultas odontológicas podem ter contribuído para menor mortalidade. Pacientes que tiveram PAV tiveram mortalidade semelhante aos que não desenvolveram a infecção. A realização de exodontia não promoveu alterações em leucócitos (p-valor = 0,9091) nem em glicemia capilar (p-valor = 0,3256) e não esteve associada a efeitos colaterais significativos, podendo isso indicar segurança. Conclusões: a remoção mecânica do biofilme parece ser mais importante que a substância adjuvante utilizada na remoção do biofilme bucal quando o CD participa do processo. Além disso, a atuação do cirurgião-dentista parece ter um impacto positivo no tratamento de pacientes internados em UTI, contribuindo na redução da incidência de PAV, mortalidade e em termos de realização de procedimentos odontológicos parece haver segurança ao paciente. Em suma, o cirurgião-dentista desempenha um papel significativo na prevenção e no tratamento de complicações associadas à ventilação mecânica e à mortalidade nas UTIs.