Efeitos do treinamento de oclusão vascular parcial em pacientes com osteoartrite de joelho : overview de revisões sistemáticas

Abstract

Introdução: Osteoartrite (OA) do joelho é uma condição musculoesquelética dolorosa e debilitante muito comum em pessoas idosas e mulheres. A fraqueza muscular do quadríceps é um dos principais achados clínicos relacionados à dor no joelho. O fortalecimento é pensado como uma terapia de primeira linha, porém o exercício resistido de baixa intensidade (LIRT) falha ao estimular hipertrofia muscular e exercício resistido de alta intensidade (HIRT) pode não ser possível ou até deletério nestes pacientes. Uma ferramenta que tem sido utilizada é o exercício resistido de baixa intensidade com restrição do fluxo sanguíneo (LIBFR). Várias revisões sistemáticas foram publicadas recentemente avaliando as evidências e sumarizando as informações sobre o tema. Entretanto, observamos discordâncias nos achados destas revisões. Objetivo: Realizar uma overview de revisões sistemáticas para sumarizar a evidência do efeito do LIBFR em pacientes com OA de joelho. Métodos: Dois autores e um bibliotecário pesquisaram de maio a julho de 2023 as bases de dados MEDLINE, Embase, Cochrane Library, Web of Science, CINAHL, Sports Discuss, PEDro, Epistemonikos e literatura cinzenta via ProQuest e Global ETD Search por revisões sistemáticas de ensaios clínicos randomizados (ECR) de intervenções LIBFR em OA de joelho. Incluímos revisões de LIBFR em exercícios de cadeia cinética aberta e cadeia cinética fechada com frequência semanal de 2 a 3 sessões por 4 semanas ou mais de acompanhamento. Critérios de exclusão eram revisões com atletas e pósoperatório de artroscopia ou artroplastia. Os resultados das buscas eletrônicas foram exportados para o Rayyan e a elegibilidade e extração dos dados realizada pelos mesmos dois autores. Avaliamos em duplicidade a qualidade metodológica das revisões incluídas usando AMSTAR2 e a certeza da evidência através do GRADE. Avaliamos o grau de sobreposição dos ECRs entre as revisões. Como a sobreposição era muito alta, utilizamos uma abordagem hierárquica para selecionar as revisões a partir das quais relatar os dados; comparamos os resultados das revisões selecionadas com os resultados de outras revisões. Desfechos primários: dor, força e hipertrofia muscular, funcionalidade e função autorrelatada; desfechos secundários: qualidade de vida e eventos adversos. Principais resultados: Encontramos 18 revisões sistemáticas, incluindo 57 ECRs (5.656 participantes). Algumas revisões eram específicas a respeito da efetividade da LIBFR na OA de joelho e outras revisões analisaram a OA de joelho como subgrupo. A sobreposição de estudos primários incluídos nas revisões foi classificada como moderado, porém quando analisamos apenas as revisões de LIBFR na OA de joelho observamos uma alta sobreposição. Revisões sistemáticas sem metanálises eram mais favoráveis ao uso da LIBFR, enquanto as revisões com metanálise divergiam em relação a recomendação ou não. A qualidade metodológica das revisões foi classificada como criticamente baixa a moderada. Nove revisões realizaram metanálises com estimativas de efeito das intervenções. Em seis revisões refizemos as metanálises incluindo apenas OA de joelho. Para os desfechos clínicos dor, funcionalidade e função autorrelatada as revisões sistemáticas não demonstraram melhores resultados no LIBFR comparado ao LIRT ou HIRT apenas. Para os desfechos clínicos força (SMD 0,75; 95% CI [0,40 to 1,10]) e hipertrofia (SMD 0.81; 95% CI [0.10 to 1.52]) muscular observamos que o LIBFR é mais eficaz do que o LIRT com certeza da evidência muito baixa; e tem menos eventos adversos (RR 0.26; [95% CI 0.09 to 0.72]) do que HIRT com certeza da evidência moderada. Conclusões dos autores: LIBFR é melhor para força e hipertrofia muscular do quadríceps do que o LIRT e tem menos eventos adversos do que o HIRT. Não há evidencia que apoie o uso de LIBFR para dor, funcionalidade e função autorrelata. Não houve dados que apoiassem uma estimativa do efeito do LIBFR na qualidade de vida de pacientes com OA de joelho. Sugerimos ECRs com maiores tamanhos amostrais, avaliação da qualidade de vida e acompanhamento a longo prazo.