Elementos para a clínica da melancolia em um centro de atenção psicossocial

Abstract

A melancolia e suas diversas acepções - nem sempre atreladas ao campo psicanalítico ou psiquiátrico - têm acompanhado o desenvolvimento da humanidade desde a antiguidade. Nas classificações atuais, após longo processo marcado pela invisibilidade - que inclui supressão e substituição terminológica -, a melancolia tem sido utilizada para designar um subtipo dentro do amplo campo da depressão. Tendo em vista ser a depressão um dos males que mais assolam os países - através do ônus em demasia aos sistemas públicos de saúde, bem como pelo efeito substancialmente nefasto à força produtiva de trabalho -, uma demanda contínua e cada vez mais densa tem acentuado a produção de psicofármacos desde a década iniciada em 1970. Esses antidepressivos são utilizados de forma eficiente no tratamento da depressão, e a partir da utilização massificada deles pode-se observar o contraste que se estabelece entre a melancolia e a depressão, já que o sujeito invariavelmente esquiva-se da depressão – ou mesmo dela consegue efetivamente se livrar -, mas se mantém sob os efeitos da melancolia. Diante desse cenário, através de uma análise exploratória e também propositiva, o presente estudo busca apresentar e problematizar as nuances que acompanham as possibilidades do trabalho psicanalítico no contexto da saúde mental pública brasileira e, de forma mais específica, as questões que perpassam a clínica da melancolia a partir das experiências que se dão em um centro de atenção psicossocial (CAPS). Partindo do referencial psicanalítico, especificamente da articulação entre as perspectivas de Freud e Green, parte do trabalho tem como escopo investigar o funcionamento da melancolia nos dias atuais, tendo em vista as características de sua manifestação na população que é assistida pelo CAPS e, principalmente, que tipo de clínica pode ser desenvolvida. Perpassando por noções angulares, numa intrínseca interlocução entre as teorias supracitadas, neste estudo a temática da melancolia propele um desafio sobre a imposição de limites entre a neurose e a psicose, os fatores estruturais e a demarcação de uma dinâmica atual. Frente a tal intento, o manejo clínico exige atenção e escuta especiais, principalmente no tocante à crueldade e à violência com as quais o Eu melancólico se defronta - tendo a si próprio como alvo da destruição -, situação essa que deixa como marcas as paralisias nos processos de representação. E é nesse sentido que, considerando o processo histórico de supressão da melancolia, se faz importante observar o cenário da assistência pública, no qual se encontram os centros de atenção psicossocial, e o lugar de existência que eles conquistaram enquanto componentes centrais no campo da saúde mental. Perpassando pelo contexto que favoreceu a implementação da Política de Saúde Mental e da Reforma Psiquiátrica, e com elas a criação desses centros, o estudo que se segue promove ainda a discussão de aspectos da constituição e do funcionamento do CAPS - bem como as aproximações do referencial psicanalítico em direção ao discurso da Reforma - para, posteriormente, caracterizar e compreender a clínica da melancolia nesse contexto, através de elementos como o convívio e a prática de trabalhos em grupo. O convívio é aqui caracterizado como um dispositivo que possibilita a construção de relações intersubjetivas, a partir da inserção social, de um enquadre flexível e do respeito integral ao outro. A potencialidade do convívio pôde se revelar em virtude da ausência de um script preestabelecido sobre como se relacionar, o que permite uma maior flexibilidade e espontaneidade nas interações. Desempenhando um papel fundamental na interconexão das experiências, bem como na criação de laços sociais, o convívio tem a capacidade de estabelecer conexões entre pessoas, lugares e ações - função esta fundamental, principalmente, quando se remete ao característico quadro da melancolia, no qual a capacidade de conexão encontra-se significativamente prejudicada. Já o trabalho em grupo é abordado sobre diferentes aspectos, tais como: função de meta-continente institucional, forma de acolhimento sensível e de expressão das vivências angustiantes, e, sobretudo, pela atuação efetiva sobre as tendências autodestrutivas que marcam a melancolia – que, por sua vez, mostram-se vinculadas a processos desenvolvidos durante a infância. A relevância desses conteúdos para a compreensão do público assistido pelo CAPS ressalta a importância de abordagens terapêuticas sensíveis à complexidade dos processos psíquicos em jogo. Portanto, a atuação do CAPS se destaca por promover a reinserção social, considerando a complexidade da subjetividade dos usuários, respeitando a autonomia e a singularidade de cada indivíduo, o que favorece uma abordagem mais inclusiva e respeitosa da diversidade humana.